冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析

《冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析首都医科大学宣武医院心脏科李东宝，华琦，刘志，等病例一(PCI)孙某某,女，63岁，UAPCAG：LCX中段狭窄85％，LAD中段狭窄80%7FGuidingJL4.0，whisper导丝，ATW导丝，Avita球囊，Firebird支架。PCI后造影示，LCX的一小分支远端有造影剂渗出，量少，提示小血管破裂。观察半小时病人无症状，结束手术。停用抗凝扩冠药物。UCG未见心包积液。PCI前造影PCI顺利PCI后病例一（再次造影）14小时后，出现心包填塞，意识丧失，立即行心包穿刺，抽出血性液体约8

2、0毫升，意识恢复。立即CAG，造影剂渗出不明显。经Guiding送入Mirage0.008〞x200cm导丝至LCX小分支远端，沿导丝送入Marathon微导管至小分支末端，撤出导丝，注入稀释的Glubrun凝胶。再次造影栓塞病例二杨某某，男，81岁，AMI（下壁，右室）。急诊CAG：RCA近段完全闭塞，LCX中远段狭窄85％。急诊开通RCA，放置EXCEL支架3.5x28mm，手术顺利。10天后再次处理LCX：7FGuidingJL4.0，whisper导丝，两个Excel支架。推出导丝造影示LCX远段小分支末端有片状造影剂

3、漏出，且很快消失，提示导丝穿破血管。PCI顺利PCI后造影剂漏出处理立即送入导丝，但不能到血管远端，沿导丝送原1.5x20mm球囊的至小分支近段，加压扩张，压力及时间为4/160”。造影示仍有造影剂滞留。送入微导管，用凝胶封堵，造影示无造影剂漏出。预后良好。球囊闭塞分支栓塞病例三徐某某，男，59Y，UAP。CAG：LCX近段闭塞，RCA近段完全闭塞。先处理RCA：7FGuidingJR4.0，supersoft导丝，Avita球囊2.5x20mm，Edeavor支架4.0x30mm，手术顺利。再处理LCX：7FGuidingE

4、BU3.5CROSSIT100导丝-OM1，BMW导丝-OM2。Cypher2.5x33mm，手术顺利。造影示OM2远段有少量造影剂外渗，提示小血管破裂。冠造LCX的PCI凝血酶栓塞血管用针头刺破1.5x20mm球囊后，沿导丝送入该球囊至OM2近段，经球囊注入稀释的凝血酶。造影示无造影剂外渗。栓塞血管讨论冠脉穿孔原因处理支架球囊导丝带膜支架;球囊低压力，长时间扩张;栓塞(线圈，无水酒精);心包穿刺，外科手术；单纯导丝穿孔,大多可自行愈合.单纯导丝穿孔容易漏诊；（看不到）容易忽视；（侥幸心理）容易误诊；（迷走反射，血容量不足）处

5、理过当。凝血酶栓塞经小球囊注射凝血酶的方法很危险，且栓塞血管长，梗死面积大，不好控制用量，不易采用。凝胶栓塞器械：Ｍirage微导丝0.008x200cm，2.3FMarathon微导管微导管能准确定位到穿孔小血管，注射稀释的Glubran凝胶栓塞血管。优：梗死面积小劣：费用高问题？如何避免导丝穿出？是否应用对抗出血的药物？－鱼精蛋白低压力球囊扩张封堵多长时间？台上观察多长时间？术后检测指标？Thankyou!