冠脉导丝复习进程.ppt

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1、指引导丝规范操作与并发症的处理及预防四川省人民医院心内科李刚主要内容指引导丝的规范操作指引导丝并发症的预防及处理主要内容指引导丝的规范操作指引导丝并发症的预防及处理介入导丝的结构及功能头端近段推送杆核芯锥体护套涂层核芯PCI指引导丝作为介入治疗的最基本平台,在整个PCI过程中起着举足轻重的作用。正确选用导引导丝是PCI成功的关键之一。5介入导丝的产品性能支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力扭控性:从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力(目标是1:1传导)触觉反

2、馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位6介入导丝设计决定了其产品性能核芯直径核芯锥体核芯材质头端类型护套涂层支撑力/柔顺性操控性跟踪性/柔顺性支撑力/操控性跟踪性/头端硬度/触觉反馈/操控性跟踪性/光滑性跟踪性/可视性/光滑性操控性/可视性/柔顺性左手小指、无名指和中指与大鱼际握住Y接头；大拇指和食指捏住指引导丝，操控导丝的进出距离右手大拇指和食指捏住旋钮，操控导丝的旋转速度和度数指引导丝的规范操作：标准姿势左手小指、无名指和中指与大鱼际握住Y接头；大拇指和食指捏住指引导丝

3、，操控导丝的进出距离右手大拇指和食指捏住旋钮，操控导丝的旋转速度和度数指引导丝的规范操作：标准姿势指引导丝的操作为什么要左手控制导丝的前进与后退，而不是由右手在旋转的同时操纵导丝前进与后退？进出距离控制在1-2cm可以控制导丝进出的距离双手操作：控制导丝进出距离指引导丝的操作为什么建议使用旋钮（torquer），而不是使用右手的大拇指和食指搓转？可以掌控导丝旋转的度数?30◦力臂增大使用旋钮：掌控导丝旋转度数导丝操作的基本技巧（一）熟悉导丝的分类/结构/功能根据病变类型/解剖特点/介入方案选择导丝熟悉你习惯使用的导丝根据病变特点/解剖

4、特征塑形仔细读片血管走行路径标志物“激流险滩”选择合适的投照体位功夫在诗外！导丝操作的基本技巧（二）导丝操作的基本技巧（三）慢！！头端来回转动保持头端在塑形状态看清楚导丝走行保持触觉反馈，无阻力感主要内容指引导丝的规范操作指引导丝并发症的预防及处理导丝进入夹层，致急性闭塞导丝穿孔、血管破裂导丝断裂导丝不慎带出冠脉指引导丝常见并发症导丝进入夹层，致急性闭塞导丝穿孔、血管破裂导丝断裂导丝不慎带出冠脉指引导丝常见并发症术中继发性冠脉夹层发生率为25%~60%1美国国立心肺血液病研究所(NHLBI)诊断标准约45％的病例在PCI后立即造影可见

5、冠状动脉夹层1.王海昌等,冠状动脉介入治疗并发症处理操作技巧;2.杨毅宁等,临床心血管病杂志,2006-2,22(2)45%31%38%NHLBI225%60%不同研究方法和诊断标准术中冠脉夹层发生率NHLBI将血管内膜撕裂分为6型NHLBIClassificationSystemforCoronaryArteryDissections分型特点血管造影示意图急性闭塞发生率(%)A管腔内有X线可透区，少量或无造影剂滞留0B双腔（管）样改变，少量或无造影剂滞留3C管腔外有造影剂滞留，或见撕裂的内膜片10D螺旋形造影剂充盈缺损30E内膜撕裂

6、伴持续的造影剂充盈缺损9F引起远端血流障碍或血管完全闭塞69I.边缘型夹层平面位于正常血管段与偏心斑块的交界处II.中心型发生在同心性或偏心性斑块裂隙的下层IV.假腔型在冠状动脉内腔与夹层之间无交通相连，假腔扩张致真腔受压，斑块下外膜扩张III.无通道型由于重度钙化，夹层入口通道不能被观察到，仅能经注射造影剂后才显示夹层存在51%26%6%17%IVUS下冠脉夹层分为4型轻度夹层A、B型极少导致缺血并发症可不予处理中度夹层无明显缺血征象或症状C型可伴有严重的症状和体征，并使急性心肌梗死、再次急诊冠脉旁路搭桥术和死亡风险增加5-10倍，

7、被认为是有意义的冠脉夹层需要马上处理重度夹层有缺血征象或症状的C型D至F型其他指征长夹层（长度>10mm）和导致残余狭窄>50%的夹层增加缺血并发症的危险即使没有血流障碍也是置入支架的合理指征假腔型夹层IVUS分型IV型，冠状动脉内腔与夹层之间无交通相连导致急性闭塞发生的主要原因之一。假腔一旦形成，真腔可能受压阻塞。中膜暴露血小板凝聚，血小板形成导致急性闭塞发生需要马上处理E、F型也有可能是血栓导致，冠脉造影不易从形态上与血栓形成所鉴别，必要时需要行IVUS检查冠脉夹层分型与预后的关系患者女性，58岁，广泛前壁心肌梗死1个月，再发心绞

8、痛2w3支血管病变，合并糖尿病左前降支中段(LAD-D)分叉病变是1个月前心肌梗死罪犯病变;左旋支(LCX)局限病变，处于转折处;右冠状动脉(RCA)两处局限严重狭窄病例一：指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞采用C