压力导丝在冠脉介入诊疗中的应用课件

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1、压力导丝在冠脉介入诊疗中的应用2021/9/2一.概述二.压力导丝在冠脉介入诊疗中的应用（一）血流储备分数（FFR）(二）冠脉血流储备（CFR)（三）微循环阻力指数（IMR）三.小结一、概述冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。冠脉内压力导丝测定的血流储备分数（FFR)、冠脉血流储备（CFR）、微循环阻力指数（IMR)能准确判断冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系，正确指导冠脉介入治疗，评价冠脉介入治疗的结果和预后。定义压力导丝是用于测量冠状

2、动脉(冠脉)内压力变化的经皮冠状脉介入治疗(PCI)导丝。其直径为0.014英寸,距导丝顶端3cm处有一压力感受器,导丝进入冠脉时可实时记录所在冠脉部位的压力。二、压力导丝在冠脉介入诊疗中的应用（一）血流储备分数（FFR）FFR是Pijls等于1993年首先提出的概念，是指是指冠脉有狭窄病变的情况下,该冠脉对供血心肌区域提供的最大血流量与正常情况下对同一区域所能提供的最大血流量之比。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。FFR=FractionalFlowReserveFFRmyo=存在病变时血管的最大血流量正

3、常状态下血管的最大血流量________________________FFR=FractionalFlowReserve…inthepresenceofmaximumflowFFRmyo=PdPa___PdPa=1PP=FFRadmyoNormalFFR=1.0PaPdPd=Pa100100正常FFR存在狭窄病变FFRPaPdPd

4、ryStenoses”,Pijlsetal;TheNewEnglandJournalofMedicine;Vol334:1703-1708(1996)FFR<0.75心肌缺血(特异度100%)FFR>0.75心肌缺血的可能性非常小(敏感度88%)NOTsignificantSignificant1.00.800.750心外膜下血管狭窄的严重程度心肌灌注面积的范围心肌血流量可诱导心肌缺血FFR解释了以下的相互关系：指引导管(Pa)PressureWire压力导丝感受器(Pd)压力导丝前端(radiopaque)压力导丝冠脉内测量FFR的特点

5、特异性高（FFR<0.75提示狭窄有功能意义的特异性100%）敏感性高（FFR>0.75提示狭窄无意义的敏感性88%）合理指导治疗：既能避免不必要的支架置入带来的并发症和高额的医疗费用,又能使有意义的狭窄病变得到合理的治疗。根据PCI术前、术后FFR的改善的程度可以判断PCI效果和评价预后。操作简单,不需反复交换导管、省时、价廉、安全冠脉评价指标：-(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。-(无创生理学评估）心电图运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像。-FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以改善病人的长期预后，节约器械的使

6、用量，节省时间。在导管室，通过压力导丝测量FFR，操作简便、实用。图像形态学的方法如血管造影术，IVUS和多层螺旋CT（MSCT）,OCT（光学干涉断层成像）并不能识别造成患者心肌缺血的病变。图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发

7、生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。Ref:Pijlsetal.”5-YearFollow-UpoftheDEFERStudy”JAmCollCardiol2007;49:2105–11.FFR应用于：中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血）连续的病变（单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？）弥漫性病变（压力回撤曲线，找出血流限制性病变所在部位，为点支架策略指导）左主干开口或远端病变（是否有临床意义？）分叉病变（是否有临床意义？）多支病变

8、（罪犯血管？）支架内再狭窄（保守治疗？血运重建？）先前有心肌梗死（代替无创检查方法？）baselinehyperemia中度狭窄病变（50%-70%）同一血管多处病