5例冠脉痉挛的临床观察与分析

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1、5例冠脉痉挛的临床观察与分析赵秋霞(郑州人民医院心功能科河南郑州450003)【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0196-02【摘要】通过观察5例冠状动脉痉挛(corconaryarteryspasn,CAS)患者心电图改变与临床特点，结合冠状动造影(CAG)结果，对比分析CAS患者的临床特点，正确诊断CAS,,及时给予钙拮抗剂、硝酸酯类等药物，从而解除CAS，降低心脏不良事件的发生。【关键词】冠状动脉痉挛心电图冠状动造影钙拮抗剂硝酸酯类【Abstract]Throughtheobservationof5casesof

2、coronaryarteryspasm(corconaryarteryspasn,CAS)ofelectrocardiogramandclinicalcharacteristicsofpatientswithcoronaryangiography,(CAG)results,comparativeanalysisoftheclinicalfeaturesofpatientswithCAS,explorethepathogenesisofCAS,timelycalciumantagonists,nitricacidestersandotherdrugs,therebylifti

3、ngtheCAS,reducesadversecardiaceventsoccurrence.【keywords】CoronaryarteryspasmElectrocardiogramCoronaryangiographyCalciumantagonistsNitrateesters1临床资料病例1.患者，男，46岁，以“发作性心前区疼痛6个月于2012年8月8日以冠心病入院，查心电图：正常。9H行动态心电图检查，06:00-07：00左右出现发作性心前IX疼痛，每次均自行缓解，回放动态心电图：06:23-07：06出现7次阵发性II、III、AVF、AVL、V1-V6S

4、T段抬高达0.1-0.8mV,每次持续2min-3min44s不等后ST-T恢复正常。同曰行CAG：正常。按CAS给予钙拮抗剂、硝酸酯类、阿司匹林、他汀类药物治疗，一周后复查动态心电图正常出院，随访1月无再发作。病例2.患者，男，72岁，以“发作性胸痛20年，加重伴短暂意识丧失6h”于2011年8月1日以冠心病入院，查心电图：窦性心律，II、III、AVF、V4-V6ST段压低0.05mV?Vl-V4T波双向或倒置，同年5月在我院行CAG:RCA中断30-50%弥漫性狭窄，LADD1开口处闭塞并植入1枚支架，D1开口后80-90%狭窄，术后常规药物治疗。8月4日行动态心电图

5、检查，01:21诉胸痛、胸闷伴大汗，继之意识丧失，立即200」电除颤一次后意识恢复、症状缓解。回放动态心电图：01:20心电图同入院心电图，01:21V1-V3ST段开始抬高，01:23:551、II、III、AVF、AVL、V1-V4ST段进一步抬高，达0.2-0.6mV，并出现QRS、ST段电交替，巨大缺血性j波，频发多源室性早搏，反复短阵室速，01:29:00抬高导联ST段冋落至基线，并I、AVL显著T波电交替，01:29:21Ront室性早搏诱发室速、室颤，持续至01:31:43电除颤后先后出现交界性逸搏心律、窦性心律、并二度房室阻滞、加速性房性逸搏心律、心房颤动、

6、扑动、房速、非阵发性交界性心动过速、后恢复窦性心律并频发室性早搏，并T波电交替，II、III、AVF、AVL、V4-V6ST段压低0.1-0.15mV，01:37:00ST段恢复至等电位线，T波倒置，复查CAG:原狭窄病变无进展、支架内通畅，诊断：CAS,加服钙拮抗剂、硝酸酯药，病情稳定后出院，随访1年无复发。病例3.患者，男，46岁,以“间断心前区疼痛7年，加重10d”于2011年2月7日入院，7年前无明显诱因出现心前区疼痛，持续5-20min后缓解。既往体健，吸烟史每日20支/30年，心电图：V1-V4T波双向或倒置，心前区疼痛发作吋V1-V4ST段抬高约0.2-0.6

7、mV,急诊CAG:正常。次日08:00行动态心电图检查。05:00患者再诉心前区疼痛，继之意识丧失，持续约2min后意识恢复，症状缓解，冋放动态心电图：05:0011、III、AVF、V1-V4ST段抬高0.1-0.6mV，05：03抬高ST段冋落，继之Ront室性早搏诱发室颤，05:05转为窦性心律并QT间期缩短，诊断：CAS。改合心爽45mgq6h、硝酸异山梨脂20mgq6h口服，病情稳定后出院，随访15个月未再发作。病例4.患者，男，43岁，因“突发胸痛40分钟”于2011年4月5日入院，既往体健，吸烟史每日