诊断学期末复习资料.doc

《诊断学期末复习资料.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第一部分 物理诊断学一、体格检查1、症状学与一般检查：（1）发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，体温超出正常范围，称为发热。a.驰张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2摄氏度，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。b.稽留热: 是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。c.发热原因：由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。（p17）d.发热分度

2、：低热：37.3-38℃  中等度热：38.1-39℃  高热：39.1-41℃  超高热：41℃以上。（2）水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官局部的水肿，如脑、肺水肿等。水肿可分为全身性与局部性水肿。（3）黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤，粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1umol/l(1.0mg/dl),超过34.2umol/l(2.0mg/dl)时出现黄疸。按病因学分类：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性（阻塞性）黄疸，先天性非溶血性黄疸。按胆红素性质分类：以非结合胆红素（游离

3、胆红素UCB）增高为主的黄疸，以结合胆红素（胆红素葡萄糖醛酸CB）增高为主的黄疸。（4）紫绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。（5）颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，由于充盈的水平与体位有关，其测量以胸骨角为准。静脉压测量值在胸骨角上3cm或可能高到4cm可视为升高。静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。肝颈静脉回流是右心功能不全的一个较明显的表现。压迫充血肿大的肝脏时颈静脉怒张可更为明显，

4、肝颈静脉回流阳性。（6）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝形扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。（7）呼吸困难：是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。（8）膀胱刺激征：膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛,也称尿道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次，如果排尿次数明显增多，

5、超过上述范围，称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。（9）脑膜刺激征：软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征。（为脑膜受激的体征，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅压增高等情况）颈强直，Kernig征（柯氏征），Brudzinski征（布氏征）。（10）意识障碍的不同程度表现：a.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。b.意识模糊：是意识

6、水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍。c.昏睡：是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。d.昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。分为轻，中，深度。（11）浅表淋巴结检查顺序：头颈部：耳前，耳后，枕（后）部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结。上肢：腋窝淋巴结（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群和外侧群）（是上肢最大的淋巴结组群），滑车上淋巴结。下肢：腹股沟部（先查上群，后

7、查下群），腘窝部。2、胸部检查（1）胸部标志a.胸骨角标志意义：又称Louis。位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。还标志支气管分叉，心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。b.肩胛下角标志意义：肩胛骨的最下端称肩胛下角。被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋的标志。c.胸廓形态：两侧大致对称，呈椭圆形。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者比例约为：1:1.5

8、。小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。（2）肺与胸膜检查a.胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别：屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，而心包摩擦（心搏一致）音仍可听到。b.触觉语颤减弱、增强见于何种疾