子肿、子晕、子痫、子淋ppt课件.pptx

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1、子肿子晕子痫子淋中医妇科学教研室子肿、子晕子痫、子淋掌握掌握子肿、子晕、子痫的定义及辨证论治熟悉子肿、子晕、子痫的病因病机、诊断与鉴别诊断。熟悉妊娠小便淋痛的定义及辨证论治熟悉妊娠高血压综合征pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH)定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的主要原因之一。在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的妊娠肿胀（子肿）、妊娠眩晕（子晕）、妊娠痫证（子痫）妊娠高血压综合征血压较基础水平升高30/50mmHg，可伴

2、有轻度蛋白尿或水肿轻度血压<160/110mmHg，蛋白尿“＋（≥0.5g/24h）”或伴水肿中度血压≥160/110mmHg，蛋白尿“＋＋～＋＋＋（≥5g/24h）”或伴水肿。重度根据妊高症的症状及其严重程度，可分为：妊娠高血压综合征根据妊高症的症状及其严重程度，可分为：上述症候伴头痛、眼花、胸闷,肝区隐痛或恶心呕吐。先兆子痫子痫前期的基础上有抽搐。子痫妊娠肿胀相当于妊高症的轻中症妊娠眩晕相当于先兆子痫妊娠痫证相当于妊高症中的子痫，是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。第十节子肿妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀，经卧床休息一夜不消失者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿

3、胀”。妊娠7-8个月后，仅脚部浮肿，休息后能自消，无其他不适，为常见现象，不必治疗。《医宗金鉴》根据肿胀部位及症状的不同，又有不同的名称：子肿遍身俱肿，腹胀而喘，在6-7个月时者子满自膝至足肿，小水长者，属湿气为病子气头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病单纯两脚浮肿，皮薄而光亮，属水脆脚单纯两脚肿胀，皮厚色不变，属湿皱脚子肿湿：无形，压痕不显，随按随起，皮色不变，小便清长――无形之气。水：有形，按之凹陷，压痕明显，皮薄光亮，小便量少――有形之水。历史沿革本病最早见于《金匮要略，妇人妊娠病脉证并治》：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之

4、”。《诸病源候论》中云：“胎间水气，子满体肿者，此由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而挟以胎妊故也”。素问·经脉别论饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱，水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。病因病机——对津液代谢过程的简要概括肺脾肾病因病机肺为水之上源脾主运化水湿肾主化气行水各种病因影响肺、脾、肾任何一脏发生病变，均可引起水液代谢障碍发生肿胀。其中尤以脾为重要，因为“诸湿肿满，皆属于脾”。《景岳全书.肿胀》篇：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾”。病因病

5、机与妊娠期特殊生理亦有密切关系胎体增大，中焦升降不利，若脏器本虚，胎碍脏腑，则因孕重虚。《经效产宝》：“脏器本弱，因产重虚，土不克水”脾虚脾气素虚，或孕后过食生冷，内伤脾阳，或忧思劳倦损伤脾气，致脾虚运化失职，水湿停滞，流于四末，泛溢肌肤，成为肿胀。气滞素多忧郁，气机不畅，孕后胎体渐长，更碍气机升降，两因相感，不能通调水道，气滞湿停，浊阴下滞，泛溢肌肤，遂发肿胀。肾虚素体肾虚，加之孕后阴血下聚，有碍肾阳敷布，不能化气行水，且肾为胃之关，肾阳不布，关门不利，膀胱气化失司，水聚而从其类，致水湿泛溢肌肤而为肿胀病因病机诊断病史20周以后可见，32周以后多见素体脾、肾虚

6、，情志抑郁双胎妊娠、羊水过多、葡萄胎、畸形儿的孕妇有家族史者营养不良，严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者诊断临床表现：浮肿妊娠20周以后由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，甚至发展到全身警惕隐性水肿：外表浮肿不明显，而体重增加每周超过0.5kg或每月超过2.3kg诊断——检查I°（+）足部及小腿明显浮肿，休息后不消退者II°（++）水肿上延至大腿与外阴部III°（+++）水肿达外阴及腹部，肿势较前明显，皮肤发亮Ⅳ°（++++）全身水肿，或伴有腹水了解水肿程度，根据水肿的程度分为四度：隐性水肿：体重增加≥500g／周、或≥2000g／月（4

7、周）或≥13kg／整个孕期者为异常。诊断辅助检查：血压≥140／90mmkg或较基础压升高30／15mmkg属轻度妊高征尿检可有少许红、白细胞及管型。24小时尿蛋白定量≥0.5g为异常，≥5g时表示病情严重。B超了解单胎、双胎、葡萄胎，胎儿发育情况，羊水多少等辨证论治辨证要点：水盛肿胀者，皮薄光亮，按之凹陷，即时难起，不便不利水肿者属脾肾虚。气肿者，皮肤粗厚，压痕不显，随按随起，小便清长气肿者属气滞，伴头晕胀痛，胸胁胀满，苔薄腻，脉弦滑水肿气肿辨证论治辨证要点：脾虚肾虚脾虚水肿者四肢面目浮肿，皮薄光亮伴见气短乏力，纳少便溏，舌体胖嫩有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无

8、力肾虚水肿者面浮肢肿，下