子肿、子晕、子痫

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1、子肿、子晕、子痫问题1.何谓子肿、子晕和子痫？其病因病机有何关联？2.子肿的辨证要点和治疗原则是什么？。3.试分析子晕不同证候之异同?概念妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”；若头目晕眩，状若眩冒，甚者眩晕欲厥者，则为“子晕”，亦称“妊娠眩晕”、“子眩”；若在妊娠晚期、临产时，或新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”、“子冒”。此三者在病机上有联系，病症可逐渐演变，故作为一类疾病进行论述。如妊娠晚期，

2、仅足部浮肿，平卧后自消，且无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，可不必治疗，产后自消。妊娠高血压疾病以妊娠20周以后高血压、蛋白尿、水肿为特征，严重影响母婴健康，是引起孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。可根据其不同阶段的临床特征，参照子肿、子晕和子痫论治。病因病机主要由于脾虚、肾虚或气滞而导致水湿痰聚、阴虚阳亢，终致痰火、肝风为患，发为子肿、子晕或子痫。1．脾虚脾气素弱，或劳倦思虑，或过食生冷，脾阳受损，运化失职，水湿停滞，泛溢肌肤，发为子肿；水湿停聚，精血转输受阻；脾虚生化乏源，营血不足；孕后阴血养胎，精血愈虚，肝失濡养，脾

3、虚肝旺，则致子晕；肝阳上亢，肝风内动遂发子痫。2．肾虚素体肾虚，命火不足，肾阳失于敷布，膀胱气化失司，不能化气行水；且肾为胃之关，肾阳不布，则关门不利，聚水而从其类，水湿泛溢而为子肿；或素体肾阴不足，孕后精血养胎，肾阴益亏，阴虚肝旺，阳失潜藏，上扰清窍，而致子晕；血不荣筋，肝风内动：精不养神，心火偏亢；风火相煽，遂发子痫。3．气滞素多抑郁，肝失疏泄，气机不畅，孕后胎体渐长，阻滞气机，升降失司，遂致气滞而肿；气滞湿停，痰浊中阻，清阳不升，则发为子晕；气郁痰滞，蕴而化火，痰火交炽，上蒙清窍，进而发为子痫。一、子肿诊断要点1、病

4、史2、症状3、检查l．病史了解有无慢性肾炎、高血压、糖尿病、贫血、营养不良史；是否高龄或低龄初孕、多胎妊娠、或羊水过多等。2．症状妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹水。若无凹陷性水肿，但每周体重增加≥0.5kg，为隐性水肿。3．检查（1）水肿程度踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息不消退为(+)；水肿延及大腿为(++)；外阴腹壁水肿为(+++)；出现全身水肿或有腹水为(++++)；（2）血压定期测定血压。如两次以上血压≥140／90mmHg，间隔时间≥6h可确诊妊娠期高血压

5、；若较基础血压升高30/15mmHg，亦须密切观察；（3）尿蛋白（+）或定量≥0.3g／24h为异常，≥5g／24h时提示病情严重；（4）其他检查眼底检查小动脉痉挛情况；B超检查胎儿发育情况；肝肾功能测定等鉴别诊断妊娠合并慢性肾炎：孕前有肾炎史，孕20周前发病，水肿始于眼睑，除尿蛋白阳性外，还可见各种管型或红、白细胞。妊娠合并心脏病：孕前有心脏病史，心功能检查可助鉴别。辨证论治先辨别水病与气病。水盛而肿者，皮薄色白光亮，按而凹陷，即时难起；证有脾虚、肾虚之别；气病者，皮厚而色不变，随按随起。治疗原则以运化水湿为主。脾虚者健

6、脾利水；肾虚者温肾行水；气滞者理气化湿。并根据“治病与安胎并举”的原则，随证加入养血安胎之品。注意慎用温燥、寒凉、滑利之药，以免伤胎。1．脾虚证主要证候：妊娠数月，面目肢体浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷难起，神疲气短，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄。舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白润或腻，脉缓滑无力。证候分析：脾主肌肉四肢，脾虚不运，水湿停聚，泛溢肌肤，故面浮肢肿；水聚皮下，则皮薄光亮，按之凹陷；脾虚中阳不振，故神疲气短，食欲不振；脾虚不运，水湿内停，故脘腹胀满，大便溏薄。舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白或腻，脉缓滑无力，俱

7、为脾虚湿盛之征。治法：健脾利水。方药：白术散（《全生指迷方》）加砂仁。白术茯苓大腹皮生姜皮橘皮方中白术、茯苓健脾除湿行水；生姜皮温中理气；大腹皮下气宽中行水；橘皮调气和中；加砂仁行气醒脾；全方有健脾除湿，利水消肿之效。若水肿较重，加猪苓、泽泻、防己利水消肿；胸闷而喘者，加桑白皮、杏仁、厚朴以宽中行气，降逆平喘；面色无华，气短懒言者，加参、芪以补脾益气。2．肾虚证主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利。舌淡，苔白润，脉沉迟而滑。证候分析：肾阳不足，上不能温煦脾阳，脾虚运化失司

8、；下不能温煦膀胱，膀胱气化不行，水湿莫制，泛溢肌肤，故面浮肢肿，小便不利；命火虚衰，下元失煦，故下肢逆冷肿甚；肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣，腰酸乏力；舌淡苔润，脉沉迟，均为肾阳不足之征。治法：补肾化气行水。方药：真武汤（《伤寒论》）。附子生姜茯苓白术白芍方中附子温肾化气行水；生姜、白术、茯苓健脾利