中医妇科学课件--妊娠病·子晕、子痫

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1、子晕子痫10例妊高征分析年龄病情肿尿蛋白高血压中医分型结局25轻轻轻轻脾肾阳虚良26轻轻无轻脾肾阳虚良33重重重重脾虚肝旺良36中轻轻中阴虚火旺良29中轻中中脾肾阳虚良28中中中轻脾虚肝旺良32轻轻轻无脾肾阳虚良32中中中轻脾肾阳虚良34中轻中中脾虚肝旺良34重中中重脾肾阳虚良目的与要求掌握：子晕的定义与辨证论治；子痫的定义、诊断及辨证论治；熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断；了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母胎生命。定义妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。子晕有轻重之分，发

2、生在妊娠中后期，多属重症。如伴有视物模糊、恶心欲呕、头痛等，往往是子痫发作的先兆症状，及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一。妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！妊娠晚期、临产时、新产后，孕妇突然发生眩晕倒扑，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须自醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为子痫。子痫是子肿、子晕失治误治发展而来。子晕历史沿革《金匮要略·妊娠病脉证并治》“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩”《女科证治约旨》“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，··

3、·如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。”子晕妊娠中晚期胎体渐大，影响气机升降二病因病机主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰病因病机：内在因素体质因素孕后精血下注养胎脏气本虚气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍阴分不足，阴不潜阳，肝阳化火生风孕后的生理改变体虚：阴虚脾虚:气血虚精血不足肝阳上亢气血不足髓海失养妊娠眩晕常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱诊断病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等

4、，为先兆子痫，重视。检查：血压、尿蛋白、眼底检查测血压：孕20周后Bp≥140／90mmHg、或较基础血压≥30／15mmHg；尿蛋白（应取中段尿）24小时≥0.5g重度或可≥5g。（蛋白尿出现略迟于血压升高，开始时可无，且量微少，一旦发生蛋白尿，就应引起重视）可结合眼底检查。鉴别诊断项目妊娠眩晕妊娠合并原发性高血压病史孕前无高血压病史孕前有高血压时间发生在妊娠中晚期孕前孕早期即发病血压＜200/120，有症状＞200/120而无症状蛋白尿有无水肿有无眼底小A痉挛，A/V=1/2或=1/4小A硬化，有棉絮物或出血终止妊娠后逐渐恢复正常减轻

5、至孕前水平辨证论治本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。依据临床证候辨证。病机特点：肝阳上亢治疗大法：育阴潜阳临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。终止妊娠指征1先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转2先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周3先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟4子痫控制后6~12小时1、阴虚肝旺主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热）+舌红或绛，少苔，脉弦数。治法：育阴潜阳方药：杞菊地黄丸加天麻

6、、钩藤、石决明、何首乌2、脾虚肝旺主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡）+苔白腻，脉弦滑。治法：健脾化湿，平肝潜阳方药：全生白术散加天麻、钩藤、石决明白术茯苓大腹皮生姜皮陈皮（五皮饮去桑白皮加白术）3、气血虚弱主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄）+舌淡，脉细弱。治法：调补气血方药：八珍汤加首乌、钩藤、石决明。终止妊娠指征1先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转2先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周3先兆子痫胎龄＜36周，检查提示

7、胎盘功能减退，而胎儿已成熟4子痫控制后6~12小时转归与预后，预防与调摄在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。预防与调摄：1调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。2注意营养。3休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。4重视孕期检查，开展妊高征的监测病案张某，女，32岁，1959年5月12日。现病史：初产妇，孕36周，孕妇于妊娠初期无泛恶呕吐，至妊娠30周时，开始出现头晕、眼花，在门诊治疗，近来症状加重，血压增高而住院治疗。西医诊断妊高症。现自觉头晕较甚，口渴喜饮，肢体浮肿，多梦，大便干

8、结，小便正常，血压150~200／110~130mmHg，尿蛋白（-）体重53.5Kg，舌苔黄腻中剥，脉弦滑。病由肝阳上亢，内风欲动，治疗以平肝熄风，方用钩藤汤合羚角琥珀散加减：桑叶6g菊花6