妊娠肿胀子肿教学ppt课件

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1、中医病名子肿－－妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。子烦－－妊娠期间，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒者。子晕－－妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥。子痫－－妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者。妊娠肿胀概念妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。《医宗金鉴》:头身面目肿胀，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气。遍身俱肿，腹胀而喘，在六七个月时，名曰子满。两脚肿肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者属水，名曰脆脚。本

2、病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！《金匮要略》有“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。”。《沈氏女科辑要》“不外有形之水病，与无形之气病已”病因病机水液如何进行代谢？肺、脾、肾子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化，或气滞湿停。主要分为：脾虚，肾虚，气滞1脾虚素体脾虚,因孕更虚脾虚聚湿过食生冷,损伤脾阳水湿停聚忧思劳倦伤脾流于四末泛于肌肤水肿2肾虚素体肾虚,孕后精血下聚,碍肾阳敷布不能化气行水水聚泛溢水肿肾阳不布,关门不利膀胱气化失司3气滞素多忧郁,气机不畅气滞湿停孕后胎体渐长,浊阴下滞碍气机

3、升降溢于肌肤水肿脾虚：脾气虚衰，水湿内停肾虚：肾阳虚衰，水湿不布气滞：气滞湿郁，水湿内停诊断1.病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。2.症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿（水肿不明显，但体重＞0.5Kg/周，或＞2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）3.检查：双下肢对称性水肿。分为四度：I度（+）足部及小腿有明显凹陷性水肿II度（++）水肿延及大腿III度（+++）水肿延及外阴及腹部IV度（++++）全身水肿或有腹水辅

4、助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。鉴别诊断主要与内科水肿鉴别：妊娠合并慢性肾炎妊娠合并心脏病辨证论治辨证要点：辨水病和气病：病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。治则：治病与安胎并举治法：运化水湿，佐以安胎慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。脾虚型主证:妊娠数月,面浮肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀痛，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。治

5、疗原则：健脾除湿，行水消肿方药：白术散（白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮)白术15g，茯苓25g，陈皮6g，大腹皮15g，生姜皮12g，泽泻15g，防己12g，山药15g，扁豆20g，甘草6g。肾虚型主证:妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟。治疗原则：补肾温阳，化气行水方药：五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）真武汤加减。熟附子9g，茯苓20g，白术15g，生姜10g，白芍15g，补骨脂15g，巴戟天15g，杜仲15g，菟丝子20g，续断15g，大枣4枚，甘

6、草5g。气滞型主证:妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及腿，皮色不变，压痕不显，头晕胀痛，胸肋胀满，饮食减少，苔薄腻，脉弦滑。治疗原则：理气行滞，化湿消肿方药:天仙藤散（天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶）天仙藤20g，香附12g，陈皮6g，生姜9g，台乌15g，苏叶12g，木瓜15g，冬瓜仁20g，桑叶15g，天麻15g，桑寄生15g，甘草5g。子晕妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一。妊娠眩晕往往

7、是妊娠痫证的先兆，要引起重视！妊娠中晚期胎体渐大，影响气机升降二病因病机主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰病因病机：内在因素体质因素孕后精血下注养胎脏气本虚气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍阴分不足，阴不潜阳，肝阳化火生风孕后的生理改变体虚：阴虚脾虚气血虚精血不足肝阳上亢气血不足髓海失养妊娠眩晕常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱诊断病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，重视。检查：血压、

8、尿蛋白、眼底检查辨证论治—子晕辨证时要根据眩晕的特点和程度、兼证和舌脉分辨肝肾阴虚、气郁痰滞、气血虚弱等证型，指导治疗。妊娠眩晕的重证常是子痫的先兆征