13妊娠肿胀.ppt

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1、§13妊娠肿胀概论病因病机诊断辨证论治概述⒈概念:妊娠中晚期,肢体面目发生肿胀者,称为“~”,又称“子肿”。⒉《医宗金鉴》根据肿胀部位及程度的不同,分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。头面遍身浮肿,小水短少者,属水气为病,名曰“子肿”。自膝至足肿,小水长者,属湿气为病,名曰“子气”。⒊本病类似于西医学的妊娠高血压综合征轻症、妊娠水肿。但两脚肿而皮肤粗厚着,数湿,名曰“皱脚”。但两脚肿,皮薄光亮者,属水,名曰“脆脚”。一、病因病机两因相感气滞湿郁素体脾虚孕后气血聚于下脾阳益虚,水湿停滞素体肾虚孕后阴血聚于下有碍肾阳敷布肾为胃之关,关门不利素多忧郁,气机不畅孕后胎体渐长,阻碍气机虚实二、诊

2、断㈠、病史⒈妊娠期间于妊娠中期20周以后可见,晚期32周以后多见;⒉营养不良,严重贫血者多见⒊原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者多见⒋双胎、羊水过多、葡萄胎的孕妇多见⒌有家庭史的多见㈡、症状妊娠20周后出现的浮肿为主证,水肿多由踝部开始,渐至小腿、大腿、外阴部、腹部,甚至发展到全身。㈢、检查⒈产科检查①妊娠20周后,凡踝部及小腿有明显凹陷水肿,经休息而不消退为异常,以(+)表示②水肿延及大腿,皮肤呈橘皮样,以(++)表示③水肿外达外阴及腹部,皮肤发亮,以(+++)表示④全身水肿伴有腹水则以(++++)表示⑤隐性水肿:体重增加≥500克/周、或≥2000克/月(4周)、或≥1300

3、0克/整个孕期为异常。⒉实验室检查尿常规检查,凡蛋白定量≥0.5克、24小时尿为异常,≥5克时为病情严重⒊B超检查了解单胎、双胎、葡萄胎、胎儿发育情况,羊水多少等三、辨证论治三、辨证论治⒈注意肿胀的特点和程度,区分水盛肿胀与湿郁肿胀。水盛肿胀者,皮薄光亮,压痕明显;湿郁肿胀者,皮肤粗厚,压痕不显。⒉治疗大法以利水化湿为主。脾虚者健脾利水,肾虚者温肾利水,气滞者理气化湿。⒊按照“治病与安胎并举”的原则,随证加入养血安胎之品。⒋慎用温燥、寒凉、滑利之药,以免伤胎。㈠、脾虚型主要证侯妊娠数月,面浮肢肿,甚则遍身俱肿,皮薄光亮,按之凹陷,脘腹胀满,气短懒言,口中淡腻,食欲不振,小便短少,大便溏

4、薄,舌边有齿痕,苔薄白或薄腻,脉缓滑无力。治疗法则健脾除湿,行水消肿方药举例白术散《全生指迷方》白术茯苓大腹皮生姜皮橘皮方解及加减方解白术、茯苓──健脾除湿行水生姜皮──温中理气化饮大腹皮──下气宽中行水橘皮──理气和中加减肿势明显,小便短少──加猪苓、泽泻、防已利水消肿肿甚以致胸闷而喘──加葶苈子、杏仁、厚朴宽中行气降逆平喘食少便溏──加山药、薏苡仁、扁豆、芡实实脾利湿脾虚气弱,气短懒言,神疲乏力──加参、芪补脾益气㈡、肾虚型主要证侯妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之没指,头晕耳鸣,腰痠无力,下肢逆冷,心悸气短,小便不利,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉迟。治疗法则补肾温阳,化气行水方药

5、举例五苓散加山药、菟丝子加减腰痛甚──加杜仲、续断、桑寄生固肾强腰安胎㈢、气滞型主要证侯妊娠数月,肢体肿胀,始肿两足,渐及于腿,皮色不变,压痕不显,头晕胀痛,胸胁胀满,饮食减少,苔薄腻,脉弦滑,治疗法则理气行滞,化湿消肿方药举例天仙藤散《妇人大全良方》天仙藤香附陈皮甘草紫苏叶乌药生姜木瓜加减脾虚湿阻──茯苓导水汤去槟榔解郁行气,健脾利水方歌白术散里茯苓寄,姜皮桔皮大腹皮。五苓白术配桂枝,猪苓茯苓泽泻施。天仙藤散香附乌,陈瓜姜草并紫苏。病例1张某,女,26岁,1997年3月初诊。孕8个月,面浮肢肿1个月。近一个月来,自觉肢体肿胀,先由脚起,渐至于腿,尔后波及全身,皮薄而光亮,按之凹陷不起

6、,脘腹胀满,气短懒言,食欲不振,小便溏薄,舌体胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉缓滑。要求:诊断(病名、证型)病机分析、治则、方药。病例2韩某,女,29岁,1997年2月初诊。孕6个月余,自觉周身浮肿,下肢尤甚,按之没指,时久不起,下肢逆冷,时觉头晕心悸,腰酸无力,小便短少,舌淡苔白,脉沉迟。血压120/80mmHg,尿常规检查,无异常。要求:诊断(病名、证型)病机分析、治则、方药。病例3袁某,女,28岁,1998年4月3日初诊。孕7个月,由脚渐及于腿,皮色不变,压痕不显,时感头晕胀痛,胸腹胀满,饮食量减少,苔薄腻,脉弦滑。血压及尿常规均正常。要求:诊断(病名、证型)病机分析、治则、方药。

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