大学妇产科课件13双胎妊娠过期妊娠

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1、双胎妊娠定义一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twinpregnancy)。双胎妊娠孕产妇并发症及胎儿围生期死亡率均较单胎妊娠明显增加，属于高危妊娠的范畴。分类1．双卵双胎由两个卵细胞同时分别受精形成的双胎妊娠，约占2／3，两受精卵着床后形成各自的胎盘、羊膜和绒毛膜两个胎盘的血循环互不相通胎儿分别位于自己的胎囊中因双卵双胎的两个胎儿基因不同，故性别和血型可以相同，也可以不同，面貌似一般兄弟姐妹。分类2．单卵双胎由—个受精卵分裂成，约占1／3，原因不明。胎儿的基因相同，两个胎儿的血型、性别相同，容貌相似。分类2．单卵双胎胎盘和胎膜

2、因受精卵复制的时间不同有差异。①分裂发生在桑椹期前，有各自的胎盘和绒毛膜；②分裂发生在囊胚期，有共同的胎盘和绒毛膜，各自的羊膜囊③分裂发生在受精后1—2周内，共有一个胎盘且同在一个羊膜腔，形成单羊膜囊双胎，一旦脐带扭结一起，胎儿可囚血循环障碍死亡。④分裂发生在两周以后，形成不同式的联体儿畸形。由于单卵双胎两个胎儿的血循环通过胎盘互相通连，可能发生双胎输血综合征(twintotwintransfusionsyndrome)．即一个胎儿接受另一个胎儿的大量血液，受血胎儿心脏负担过重，尿量过多致羊水过多；供血胎儿因自身血液供应差发育不良

3、或死亡，死后可被另一个胎儿压成薄片，称为纸样胎儿。临床表现及并发症1．妊娠期早孕反应较重。孕10周开始子宫增大速度比单胎快，两个胎儿同时发育，对铁、钙需要增加，孕妇常患缺铁性贫血。常伴有妊娠高血压疾病，症状较严重。羊水过多，胎盘面积较大或两个胎盘，形成前置胎盘。容易发生早产，胎位异常临床表现及并发症2．分娩期宫缩乏力，羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破，脐带脱垂，引起胎盘早剥若第一个胎儿为臀先露，第二个胎儿为头先露，在第一个胎头尚未娩出时，第二个胎头已降入骨盆，则两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁；两个均为头先露的胎头同

4、时入盆，相互碰撞，造成阻塞性难产，称胎头碰撞。产后出血、休克。临床表现及并发症3．产褥期贫血，抵抗力差，产褥感染。诊断1．病史家族中有无多胎史，有否接受过促排卵药物的治疗。2．腹部检查孕10周后子宫增大较同期单胎妊娠明显，孕晚期腹围常超过100cm，可触及3个以上的胎极(即胎头或胎臀)。听诊时，可听到两个距离较远不同节律的胎心音，两胎心音速率每分钟相差10次以上，3．辅助检查B型超声检查在妊娠7～8周时可见到两个妊娠囊鉴别诊断葡萄胎单胎合并羊水过多巨大儿畸形儿妊娠合并卵巢囊肿或子宫肌瘤处理1．妊娠期定期产前检查，预防贫血和妊娠高血

5、压疾病，应注意休息及营养，避免过劳，以防早产。处理2．分娩期(1)第一产程：严密观察产程及胎心、胎位变化。若第一个胎儿为纵位，可任其自然分娩．做好一切急救准备若第一个胎儿为横位，行剖宫产术。(2)第二产程：第一胎儿娩出后，应立即断脐，助手应用手在腹部固定第二个胎儿保持纵产式。若第二个胎儿为横位或斜位，行外倒转术尽可能纠正为头位或臀位，若外倒转术不成功，做内倒转术。若第二个胎儿为纵位，等待15分钟，仍没有宫缩或宫缩不强，可行人工破膜，加强宫缩，若胎心旨异常应及时结束分娩。一旦发生胎头交锁，对第一个胎儿行断头术，以保第二个胎儿；当两个

6、胎儿均为头位，第一个胎儿娩出时。助手应从腹部推开第二个胎儿，以免妨碍第一个胎儿肩娩出。处理(3)第三产程：预防产后出血及休克，当第二个胎儿娩出时静脉推注麦角新碱0．2mg及缩宫素10U，腹部置沙袋或腹带紧裹腹部，以防腹压突然降低发生休克。产后注意事项胎盘娩出后，应洋细检查胎盘是否完整，判断是单卵双胎或双卵双胎。如新生儿体重小于2500g，应按未成熟儿护理。③酌情用抗生素。过期妊娠过期妊娠凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者.发生率3%----15%是不良妊娠结局的重要原因.病因内源性前列腺素和雌二醇分泌

7、不足而孕酮水平高头盆不称无脑儿畸形不合并羊水过多病因某家族　某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠与遗传有关病理胎盘有两种变化１　功能正常，重量增加２　功能减退羊水　羊水减少３８周８００ｍｌ，４２周约３０％减少至３００ｍｌ以下病理胎儿１　正常生长约２５％为巨大儿２　成熟障碍Ⅰ过度成熟Ⅱ胎儿缺氧预后差Ⅲ全身广泛着色对母儿影响对围生儿影响成熟障碍胎儿窘迫新生儿窒息胎粪吸入综合症巨大儿难产围生儿死亡率高对母儿影响对母体影响胎儿窘迫,头盆不称及产程延长使手术产率增高诊断核算预产期判断胎盘情况1胎动计数2测定孕妇单次尿雌三醇与肌酐比值胎儿电

8、子监护仪检测诊断B型超声检测羊膜镜检查处理产前处理有下列情况之一终止妊娠1宫颈条件成熟2胎儿体重≥4000g或生长受限312小时内胎动<10次或NST为无反应型,OCT阳性或可疑4尿持续低E/C比值5羊水过少或污染6并发重度先兆子痫或子痫处理产时处