妇产科医学课件：早产与过期妊娠.ppt

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1、早产与过期妊娠诊断与治疗早产定义妊娠满28周至不满37周（196–258天）间分娩者国外定义妊娠20周分两种：自发性早产（自然临产、胎膜早破）治疗性早产（因合并症或并发症提前终止）早产病因感染宫内感染、阴道炎、尿路感染妊娠合并症及并发症子宫过度膨胀或畸形宫颈内口松弛早产临床表现妊娠满28周至37周前规律宫缩（间歇5-6分钟，持续30秒）宫颈管消失、宫口扩张伴或不伴少量阴道流血、流液早产临产宫缩20分钟内≥4次宫颈管消退≥75%宫口扩张≥2cm早产早产预测阴道超声检查宫颈长度宫颈内口漏斗fFN检测早产诊断根据定义及临床表现注意核实孕周与胎儿生长受限鉴

2、别早产处理1.相关检查了解胎儿宫内情况、妊娠合并症与并发症情况、有否感染、胎儿成熟度2.治疗先兆早产者延长孕周防止早产早产临产者提高早产儿存活率1）卧床休息2）药物抑制宫缩抗感染促胎肺成熟早产处理抑制宫缩药物利托君控制孕妇心率≤140次/分注意心率、血压、胸痛否硫酸镁注意呼吸、尿量、膝反射阿托西班有待评估促胎肺成熟药（小于34周）地塞米松倍他米松早产处理3.早产分娩处理阴道分娩会阴切开剖宫产目的减少新生儿颅内出血术前应评估早产儿存活可能性早产预防防感染、防胎膜早破孕前治疗基础疾病孕期防治合并症及并发症宫颈内口松弛者及时行宫颈内口环扎术过期妊娠定义月经

3、周期规律妊娠达到或超过42周（≥294日）过期妊娠病因雌、孕激素比例失调子宫收缩刺激反射减弱胎儿畸形遗传因素危害儿胎儿窘迫新生儿窒息胎粪吸入综合征胎儿成熟障碍母产伤及手术率增加过期妊娠病理变化胎盘功能减退合成、代谢、运输功能低下羊水迅速减少胎粪污染胎儿巨大儿成熟障碍（Ⅰ期“小老人”Ⅱ期最危险Ⅲ期）过期妊娠诊断1.核实孕周（很重要）月经规则否排卵日计算孕早期（特别是孕12周以内）B超、妇检早孕反应、胎动时间2.胎盘功能判断胎动计数NSTOCT胎儿生物物理评分（P54）尿E3、E/C比值羊水性状（羊膜镜）过期妊娠处理根据胎盘功能、产力、产道及胎儿情况决定

4、分娩方式过期妊娠处理1.引产促宫颈成熟（Bishop评分＜7分）普拉睾酮、小剂量缩宫素、前列腺素人工破膜缩宫素静滴2.剖宫产指征胎盘功能不良巨大儿胎位异常妊娠合并症或并发症胎儿窘迫引产失败