过期妊娠——妇产科学

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1、过期妊娠（PosttermPregnancy）重点内容：过期妊娠的定义及其危害；过期妊娠的诊断及处理原则；胎儿宫内安危的监测。一．定义：平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。围产儿病率，死亡率高。自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过期妊娠。二．病因：不明，有关因素有：1.雌孕激素比例失调：正常足月临产时前，雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如期增高，则可能抑制前列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊娠。二．病因：不明，有关因素有：2.盆腔空虚二．病因：3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多

2、时，垂体－肾上腺发育不良，皮质激素（16羟硫酸脱氢表雄酮）－雌激素前体分泌不足，雌激素形成减少；二．病因：4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性隐性遗传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不能脱去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平减少，分娩不能发动。三．病理：1胎盘功能：功能正常：功能减退：绒毛内血管床减少，间质内纤维素增多，钙化，绒毛上皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死。三．病理：2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少，羊水粪染---一度：淡绿色；二度：黄绿色；三度：胎粪样。三．病理：3.胎儿：正常生

3、长：体重增加，巨大儿；头骨钙化，不易变形；成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小老人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染，胎儿皮肤，脐带绿染。小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性显著增加。四．对母儿的影响１对围生儿的影响：成熟障碍、胎窘、新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡率高。２对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术产及产伤增多。五．诊断：1.核实预产期：月经周期基础体温同居日早孕反应时间早孕期妇检和B超检查五．诊断：2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危：胎动计数；尿E

4、3或E/C；NST，OCT，BPS；羊膜镜胎儿宫内安危监测-胎动计数每天三次，每次一小时总和＊３＝１２小时胎动计数注意事项：定时、量、变化规律胎心电子监测1.胎心率的监测：基线胎心率（BFHR）：是指在无宫缩或宫缩间歇记录的胎心率，一般从每分钟胎心率bpm和胎心率变异两方面加以估计。胎心电子监测胎心率的监测：FHR的bpm：>160次/分，心动过速；<110次/分，心动过缓。FHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（6—25bpm）

5、。胎心电子监测胎心电子监测基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）与宫缩有关的胎心变化。加速（acceleration）：宫缩后胎心增加。范围：15—20bpm原因：躯干局部或脐静脉受压。意义：散发的，短暂的胎心加速无害，若脐带持续受压，将进一步发展为减速。胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）早期减速（earlydeceleration,ED）表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，

6、下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。原因：胎头受压，脑血流量一时减少。意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）早期减速（earlydeceleration,ED）胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）变异减速（variabledeceleration,VD）表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅速。原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）变异减

7、速（variabledeceleration,VD）胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）晚期减速（latedeceleration,LD）表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心减慢，但下降缓慢，下降幅度小于50bpm，恢复也缓慢。意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）晚期减速（latedeceleration,LD）胎心电子监测-NST无应激试验（nonstresstest,NST），又称胎心加速试验：是以胎动时

8、伴一过性胎心加速为基础。通过观察胎动时胎心的变化，了解胎儿的储备能力。正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴有胎心加速大于10bpm。胎心电子监测-OCT催产素激惹试验（oxytocinchallegetest,OCT）或宫缩应激试验（contractionstresstest,CST)：原理：用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率的变化胎心电子监测-OCT阳性——多次宫缩后重复出现LD，BFHR变异减少，胎动后无FHR加快。阴性——BFHR有变异，胎动后FHR加快，宫缩后无LD。胎儿生