抗菌药物概述2015全县ppt课件.ppt

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1、抗菌药物合理使用概述丰都县人民医院药剂科谭兵耐药性滥用二重感染过敏反应感染未有效控制,反而加重我国每年有8万人直接或间接死于抗菌药物滥用。全球细菌耐药面临的难题G+球菌※金黄色葡萄球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRSE(耐甲氧西林表皮葡萄球菌)MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）GISA株(VISA)(万古霉素中度敏感的金葡菌)GRSP株(VRSA)(完全耐万古霉素的金葡菌）※肺炎链球菌PRSP（青霉素耐药肺炎链球菌）※肠球菌VRE（耐万古霉素肠球菌）G-杆菌※肠杆菌科：ESBL(超广谱-内酰胺酶)（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）AmpC染色体

2、介导I型-内酰胺酶（阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等）※非发酵菌属：多重耐药菌(MDR),对3种以上不同类抗菌药物耐药铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌抗菌药物临床应用的相关文件2004年《抗菌药物临床应用指导原则》2008年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知2009年关于抗菌药物临床管理有关问题的通知2010年《全国抗菌药物联合整治工作方案》2011年《抗菌药物临床应用管理办法》(征求意见稿)2011年开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动介绍几个概念抗菌药物使用强度（defineddailydoseDDD）抗菌药物使用率抗菌药物使用前微生物送检率

3、主要内容抗菌药物定义及分类常见抗菌药物的特点与应用抗菌药物临床应用基本原则抗感染药物的几个定义抗生素：具抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生物抗菌药物：抗生素+具抗菌活性的人工合成药抗微生物药：抗菌药物+抗病毒药物抗感染药物：抗菌药+抗病毒药+抗寄生虫药化疗药物：抗微生物药+抗肿瘤药物根据结构分类抗菌药物β-内酰胺类大环内酯类氨基糖苷类喹诺酮类糖肽类其他依据PK/PD抗菌药物分类浓度依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素

4、B多数β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药主要参数AUC0-24/MICCmax/MIC主要参数T>MIC和AUC/MIC主要参数AUC/MIC与临床疗效有关的PK/PD参数主要内容抗菌药物定义及分类各类抗菌药物的共性与特点抗菌药物临床应用基本原则β-内酰胺类β-内酰胺类青霉素类头孢菌素类非典型β-内酰胺类青霉素G半合成耐酶青霉素广谱青霉素第一代第二代第三代第四代碳青霉烯类单环类头霉素类β-内酰胺/酶抑制剂β-内酰胺类抗菌药物共性杀菌剂对人体毒性低时间依赖性t1/2短（除头孢曲松）一日多次给药青霉素类抗菌药物G＋G－假单

5、孢菌厌氧菌青霉素＋＋＋－－＋＋半合成耐酶青霉素*＋＋＋－－－广谱青霉素**＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋*对产青霉酶的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌有效。**抗假单孢菌活性：哌拉西林>替卡西林>羧苄西林TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy，2011青霉素G抗菌谱：对链球菌属包括A组链球菌、草绿色链球菌及肺炎链球菌等具有高度抗菌活性，肺炎链球菌近年来出现耐药株(PISP、PRSP)临床适应证：首选用药：溶血链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌所致肺炎、心内膜炎、脑膜炎、螺旋体所致梅毒、钩端螺旋体其它病原体所致气性坏疽、淋病主要不良反应主

6、要为过敏反应：过敏性休克、皮疹、药物热等其它不良反应低青霉素仍为许多感染的首选药，价廉，除过敏反应外，不良反应少各级医院必备抗菌药我院2013年第一季度革兰氏阳性球菌抗生素敏感性分析代码抗生素名称%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)PEN_NM青霉素G93.806.2OXA_NM苯唑西林46.9053.1GEN_NM庆大霉素16.34.179.6RIF_NM利福平0298CIP_NM环丙沙星28.66.165.3LVX_NM左旋氧氟沙星32.7067.3SXT_NM复方新诺明20.4079.6CLI_NM克林霉素26.5073.5ERY_NM红霉素53.10

7、46.9NIT_NM呋喃妥因04.195.9VAN_NM万古霉素00100QDA_NM奎奴普丁/达福普汀00100TCY_NM四环素34.7263.3哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性，对肠球菌作用低于氨苄西林。临床适应证：铜绿假单胞菌和各种G－杆菌所致的败血菌，呼吸道感染，尿路感染，胆道感染，腹腔感染，妇科感染，皮肤、软组织感染，骨、关节感染中性粒细胞减少伴发热高危患者经验用药严重感染，常与氨基糖苷类抗生素合用关于用量(肝肾功能正常)成人及12岁以上儿童，一次3.375(含哌拉西林3g和他唑巴坦0.375g)静脉滴注，Q6h医院获得性肺炎：一次3.

8、375g静脉滴注，Q4h