培训-2015抗菌药物指导原则课件.ppt

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1、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）抗菌药物临床应用指导原则（2015版）第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用管理第三部分各类抗菌药物简介第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则第一部分抗菌药物临床应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物合理的抗菌药物经验治疗按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择

2、用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物的特点制订抗菌治疗方案一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标本经验治疗阳性结果治疗反应阴性结果+调整方案感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药性监测数据一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（一）品种选择有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（二）给药剂量一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。重症感染和抗菌药药物不易达

3、到的部位感染，剂量宜较大。单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围底限）一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（三）给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（三）给药途径抗菌药物局部应用尽量避免，尤其治疗全身感染或脏器感染应避免局部用药只在：①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时作为辅助治

4、疗，②眼部及耳部感染，③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面感染等情况下应用。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（四）给药次数根据药动学和药效学时间依赖性：青霉素类、头孢类、克林霉素、糖肽类等,应一日多次给药。浓度依赖性：氟喹诺酮类、氨基糖苷等，一日一次给药。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）疗程一般宜用至体温正常、症状消退后72~96小时。部分疾病疗程需较长：血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、侵袭性真菌病、结核病……（六）联合用药病因未明的严重感染，包括免疫缺陷者的感染单一药物不能控制的严重感染（如败血症、细

5、菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎）多种细菌引起的混合菌/复数菌感染、MDR感染（需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌）需长期用药且细菌易产生耐药的感染（结核病）或含有不同生长特性的细菌感染毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少AmpB和5-FC治疗隐球菌性脑膜炎，前者可减量。以两联为宜，且相互将具协同或相加作用一、抗菌药物治疗性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用原则（二）围手术期抗菌药物的预防性应用（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则用于尚无细菌感染征象但暴露

6、于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染；限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用原则以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用附录1抗菌药物

7、在预防非手术患者某些特定感染中的应用（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用严重中性粒细胞缺乏（≤0.1×109/L）持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。（二）围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药目的-----预防手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染（二）围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期预防用药原则感染发生机会、后果严重程

8、度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间不用用抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防