《内经选读》论述题.doc

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1、【论述题】1试述“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”？咳是肺病的主要见症。“肺之令人咳”把咳与肺联系在一起。内外合邪，伤肺成咳。就肺而言，是“内外合邪，因而客之”的结果，肺为娇嫩清肃洁净之脏，若风寒外袭，加之内有寒饮食入胃，其寒气上犯于肺，外内之邪相合，致使肺气失于宣降而产生咳。咳不离乎肺，然不止于肺。肺为脏之长，为心之盖，受百脉之朝会，故其它脏腑发生病变，均会波及于肺，导致肺气上逆而咳。如临证可见肝火上犯肺之咳，心肺气虚之咳，肺肾阴虚之咳，肺脾气虚之咳，水寒射肺之咳等，故张志聪注云：“肺主气而位居尊高，受百脉之朝会，是

2、咳虽肺证，而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。”因此临证除用宣肺、益肺、降肺、润肺、清肺治咳之法外，还有如培土生金、佐金平木、金水相生诸法，其理皆在于此。2试述痹证的病因、病机、分证和治疗？(1)痹证的病因：风寒湿气夹杂侵袭人体，壅闭经络，闭阻气血而成为痹证。风性善行数变，故风气偏盛者，痹痛行无定处，称为行痹；寒性凝滞收引，寒气盛者其痛剧烈，称为痛痹；浊气重浊粘滞，湿邪偏盛，症见肢体沉重，酸痛不移，称为着痹。(2)痹证的病机：营卫之气，皆水谷所化。营气精专柔顺，能入脉中，循脉上下而灌注五脏六腑，濡养全身。卫气熛悍滑利

3、，不能入于脉中，行于皮肤分肉间，布散于胸腹。故营卫气虚或失调，都能制使奏理皮肤疏松，精脉涩滞，筋骨肌肉五脏六腑失于濡养温驯，此时易受风寒湿邪侵袭而发为痹，故曰“逆其气则病”“不与风寒湿气合，故不为痹”(3)痹证的分证：五脏痹，由体痹发展而成，五脏精气损伤，加之复感风寒湿气，则体痹内传相应之脏而成五脏痹。六腑痹，因饮食不洁，肠胃先伤，痹邪内传于腑而成。五体痹(4)痹证的治疗：脏痹以“输穴”为主刺治，腑痹以“合穴”为主刺治，“五脏有俞，六腑有合，循脉分之”，如用右归饮合当归四逆汤加减治疗骨痹，用四物汤合桂枝汤加减治疗筋

4、痹，用黄耆建中汤合羌活盛湿汤治疗皮痹。3为什么“治痿独取阳明”？“阳明者，五脏六腑之海”，乃人身气血津液化生之源泉；阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。“阴经阳经总会于宗筋，合于阳明。会于前阴者虽有九脉，但冲脉、阳明脉占重要地位，而冲脉通过气街与阳明相会，以接受阳明的气血，故冲脉之气血本之于阳明。所以高世拭说”阳明者，胃也，受盛水谷，故为五脏六腑之海，皮、肉、筋、脉、骨皆资于水谷之精，故阳明主润宗筋…….痿则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润，所以治痿独取阳明也“。“治痿独取阳明”源于《灵枢．根结》“痿疾者取之

5、阳明”的针刺治疗原则，不能当成治痿之独法。如“各补其荣而通其俞”，并不拘限于阳明胃经。表明治疗痿证既要重视阳明后天之本，又要重视辩证论治，可见独取阳明只是突出阳明胃对于治痿的重要作用而已。4“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”的病变机理是什么？它们与现在所说的“阳虚则寒，阴虚则热，阳盛则热，阳盛则寒”有何不同？“阳虚则外寒“是指外感表证中恶寒症状产生的机理。”阳虚“指肌表卫阳为寒邪喝阻不能宣达，肌表失于温驯所致，治宜辛温发散，透解表邪。而”阳虚则寒“是指全身性的或者某一内脏之阳虚损，机体失温而致，治疗

6、宜温补阳气。“阴虚则内热“指脾气虚发热，”阴虚则热“指肺胃或肝肾之阴不足，虚火内生发热。”阳盛则外热“指外感寒邪所致的表证发热，”阳盛则热“指邪气入侵，阳气亢盛所致的发热，包括内热和表热证。”阴盛则内寒“指阴寒上逆，积于胸中，损伤胸阳的内寒证，‘阴盛则寒”现在泛指一切脏腑机能衰退或代谢潴留的内寒证。5“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”与“寒因寒用”“热因热用”的意思是否相同？为什么？不同。“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”，是对虚寒虚热病证治本法则的论述。阴虚阳热，病本于阴虚，其“热”乃阴虚不能制阳，阳

7、气相对偏亢而出现的虚热，故用苦寒药则更伤阴，只能针对其阴虚本质，根据补虚泻实的原则，“取之阴”，即“状水之主，以制阳光”，其热自退。阳虚寒证，病本于阳虚，其“寒”乃阳气不足，不能温养而出现的虚寒，如应用辛温发散以去其相对偏盛之阴寒则阳愈耗而寒愈盛，故只有针对其阳虚本质，以“取之阳”，即“益火之源，以消阴翳”，其寒可愈。“寒因寒用”“热因热用”属反治法，即以寒药治疗真热所致的假寒证，用热药治疗阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证，寒热均是实证。6标本缓急的临床应用有哪些基本原则？(1)本病先治。先病后逆，则治其先发之证，先

8、逆后病治其逆，先寒后病治其寒，先热后病治其热，先泄、先中满者也皆先治之。(2)标急治标。腹胀满、大小便不通等症，即使属于后发，也必须立即调治，否则便不能扼制疾病发展，甚至危及生命。(3)标本先后。以邪气有余为本之病，则邪气传他处而见标病，应先治其实邪之本，杜绝传变，则标本自然易治，若以正气不足为本之病，则易受乘侮之气，应先治其乘侮之标，才利于扶助正气之本。(