中医儿科常见病诊疗指南-肺炎喘嗽ppt课件.ppt

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1、中医儿科常见病诊疗指南肺炎喘嗽中华中医药学会王雪峰教授目录《指南》文献依据分级及推荐级别《指南》肺炎喘嗽的术语和定义肺炎喘嗽的诊断及需鉴别的病种肺炎喘嗽的辨证与治疗肺炎喘嗽的中成药及外治《指南》的编写目的规范中医儿科的临床诊断、治疗为临床医师提供儿科常见病中医标准化处理的策略与方法促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高《指南》研制的指导思想“形式上与国际接轨，内容上反映中医古今共识与学科进展，以利中医儿科诊疗指南推广全国、推向世界。”项目组工作要求必须以切合儿科临床实际应用为原则，尽量寻找、选取证据强度高的研究报道资料，实事求是地面对文献研究提供的证据，据此提出各项建议的推荐级别。

2、文献检索方法：采取人工检索和计算机检索、网络检索相结合的方法专家调查方法：按Delphi法制作、统计问卷，向以中医儿科医师为主的专家(高级职称者)群体征求建议，形成专家共识。证据选择及推荐建议级别本《指南》证据的采集主要为随机临床试验，还包括：同期对照研究、历史对照研究、病例报道、非对照研究和专家意见。本《指南》参照2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准，项目组根据中医特色对其修订，形成推荐建议的级别。指南的文献依据分级及推荐级别文献依据分级推荐级别Ⅰ大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性A至少有2项Ⅰ级研究结果支持的错误很低Ⅱ小样本,随机研究,结果不确定

3、,假阳性或假阴B仅有1项Ⅰ级研究结果支持性的错误很高Ⅲ非随机,同期对照研究和古今中医专家共识C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅳ非随机,历史对照和当代中医专家共识D至少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅴ病例报告,非对照研究和专家意见E仅有Ⅳ或Ⅴ级研究结果支持指南适用范围《指南》提出肺炎喘嗽的诊断、辨证、治疗建议《指南》适用于18周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。《指南》肺炎喘嗽的术语和定义术语：肺炎喘嗽定义：肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热为主要特征，相当于西医的“小儿肺炎”。肺炎喘嗽诊断临床表现气喘咳嗽咯痰痰鸣发热肺部可闻及中、细湿啰音实验室及特殊检查X线全胸片：小

4、片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。当存在呼吸困难征象时，对发热婴儿拍摄胸片的价值更大。＊＊推荐级别：B参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90.实验室及特殊检查病原学检查：相应的病原学诊断。细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可获得。年龄是小儿CAP病原诊断最好的提示。＊＊推荐级别：B参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90.PechereJC.Community-acquiredpneumoniainch

5、ildren.WestSussex:CambridgeMedPub，1995.不同年龄组CAP病原情况年龄常见病原出生~20d细菌（大肠埃希菌、B族链球菌）3周~3月龄细菌（肺炎链球菌、大肠埃希菌）沙眼衣原体病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2、3；流感病毒、腺病毒）4月龄~5岁细菌（肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌）肺炎支原体肺炎衣原体病毒（呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1、2、3；流感病毒（警惕人禽流感病毒）；腺病毒）5岁~青少年细菌（肺炎链球菌）肺炎支原体肺炎实验室及特殊检查血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。（淋巴细胞

6、增多）有些病毒，特别是腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染，也可以导致急相反应物升高。＊＊推荐级别：A参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90.BritishThoracicSocietyofStandardsofCareCommittee.BritishThoracicSocietyGuidelinesfortheManagementofCommunityAcquiredPneumoniainChildhood.Thorax,2002,57Suppll;il-24.与肺炎喘嗽鉴别的病种支气管炎呼吸道异物肺结核病（支气管哮喘）

7、鉴别表急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核病以咳嗽为主要症状，一般不发热或仅有低热。全身状况好。肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线肺纹理增多、紊乱。有异物吸入史；突然呛咳；可有肺不张或肺气肿；可继发感染则类似肺炎或合并肺炎。主要表现为持续性咳嗽、或喘、无发热；X线肺纹理增多、排列紊和肺气肿；患儿具有过敏体质；肺功能检查、激发和舒张试验。咳嗽伴有低热；一般有结核接触史，结核菌素试验阳性；X线示肺部有结核病灶；结核病肺部啰音常不明显。肺炎喘嗽的辨证与治疗1.常证①风寒