中医儿科学》考点辅导:常见病症之肺炎喘嗽

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1、http://www.med66.com/医学教育网网友整理搜集2013《中医儿科学》考点辅导:常见病症之肺炎喘嗽  [概  述]  1.定义肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证,临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅,甚则涕泪闭塞,张口抬肩,摇身撷肚为主要特征。  2.发病情况  (1)一年四季均可发生,冬春季节最常见;  (2)任何年龄均可发生,但婴幼儿多见;  (3)一般预后良好。年龄较小、体质差者,患病后容易反复,迁延难愈。先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。  3.命名及历史沿革  清朝以前无肺炎喘嗽之命名,但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。清代谢玉琼著《麻科活

2、人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称,但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。  [病因病机] 医学教育网www.med66.com  病因  1.外因:感受风邪。  2.内因:小儿形气未充,肺脏娇嫩,抵抗力差。  病机  肺炎喘嗽的形成,主要由于外邪侵犯于肺,使肺气郁阻,日久生热,肺热熏蒸,将津液变为痰浊,痰阻肺络,壅塞气道,不得宣通,因而上逆所致。其病位主要在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变,痰热是主要的病理产物。在疾病的过程中,由于温邪的侵袭,容易伤阴。若正气不足,而致邪毒内陷,更可出现各种危急的证候,以致病情缠绵不愈

3、。  [诊  断]http://www.med66.com/医学教育网整理搜集http://www.med66.com/医学教育网网友整理搜集  概括为:热、咳、喘、煽。  1.发病较急,轻证仅有发热咳嗽,喉间痰鸣;重证则呼吸急促,鼻翼煽动。  2.病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀;若高热不退,则出现神昏痉厥,狂躁不安诸症。 医学教育网www.med66.com  3.肺部听诊可闻细湿啰音,病灶融合可闻及管状呼吸音。  4.X线检查见肺纹理增多,紊乱,肺部可见小片状、斑片状阴影。  5.实验室检查,细菌感染者,白细胞总数增高,中性粒细胞增多。若由病毒引起,则白细胞

4、总数可减少、稍增或正常。  [辨证论治]  辨证要点  辨风寒风热   辨痰重热重   后期辨气虚阴虚   辨常证与变证  治疗原则  初期以宣散为主,使邪从表解;中期以涤痰开闭,清热定喘为主;后期以益气养阴,扶正祛邪为主;若出现变证宜清心开窍,或平肝熄风,或回阳固脱。  分型论治  1.常证  (1)风邪闭肺  ▲风寒闭肺  [主要证候] 发热无汗,呛咳气急,不渴,痰白而稀,舌苔薄白或白腻,舌质不红,指纹青红,多在风关,脉象浮紧而数。年长儿童常诉恶寒体痛。  [治法] 辛温开肺,化痰止咳。  [方药] 三拗汤合葱豉汤。  ▲风温闭肺http://www.med66.com/医学教育网

5、整理搜集http://www.med66.com/医学教育网网友整理搜集  [主要证候] 发热恶风,咳嗽气促,微有汗出,口渴痰多,咽部红赤,舌苔薄白微黄,脉象浮数,此为轻证;重证则见高热不退,咳嗽频频,气急鼻煽,涕泪俱无。喉中痰鸣,口渴烦躁,面色红赤,小便黄少,大便不畅,舌苔黄,舌质红而干,指纹青紫,多在风关,脉象浮数而滑。  [治法] 辛凉解表,宣肺化痰。  [方药] 轻证用银翘散加减,重证用麻杏石甘汤加味。  (2)痰热闭肺  [主要证候] 发热较高,咳嗽而喘,呼吸困难,气急鼻煽,口唇紫绀,面赤口渴,喉间痰鸣,声如拽锯,胸闷胀满,泛吐痰涎,苔黄质红,脉象弦滑。  [治法] 清热宣肺

6、,涤痰定喘。  [方药] 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。  (3)正虚邪恋 医学教育网www.med66.com  ▲阴虚肺热  [主要证候] 潮热盗汗,面色潮红,口唇樱赤,干咳无痰,舌苔光剥质干红,脉象细数。  [治法] 养阴清热,佐以润肺止咳。  [方药] 沙参麦冬汤。  ▲肺脾气虚  [主要证候] 低热而不规则,起伏不定,面色白不华,容易汗出,咳嗽无力,喉中痰鸣,气喘不甚明显,精神疲倦不振,消瘦纳呆,大便溏薄,舌苔白滑,舌质偏淡,脉细无力。  [治法] 益气健脾,止咳化痰。  [方药] 人参五味子汤。  2.变证  ⑴心阳虚衰http://www.med66.com/医学教育网整理搜集

7、http://www.med66.com/医学教育网网友整理搜集  [主要证候] 突然面色苍白而青,口唇发紫,呼吸浅促,额汗不温,四肢厥冷,虚烦不安,右胁下并可出现癥块,舌苔薄白,舌质略紫,脉象微弱虚数。  [治法] 温补心阳,救逆固脱。  [方药] 参附龙牡救逆汤。  (2)内陷厥阴 医学教育网www.med66.com  [主要证候] 壮热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,口噤项强,两目上视,呼吸浅促微弱,或间歇叹息,舌质绛红,指纹青紫,可达命关,

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