中医执业医师《中医儿科学》必考病证之肺炎喘嗽

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1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医执业医师《中医儿科学》必考病证之肺炎喘嗽　　［概　　述］　　1.定义肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。　　2.发病情况　　（1）一年四季均可发生，冬春季节最常见；　　（2）任何年龄均可发生，但婴幼儿多见；　　（3）一般预后良好。年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。　　3.命名及历史沿革　　清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有

2、类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。　　［病因病机］　　病因　　1.外因：感受风邪。　　2.内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。　　病机　　肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。若正气不足，而致邪毒内陷，更可出现各

3、种危急的证候，以致病情缠绵不愈。　　［诊　　断］　　概括为：热、咳、喘、煽。　　1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。　　2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。医学教育网www.med66.com常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666　　3.肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。　　4.X线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。　　5.实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多

4、。若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。　　［辨证论治］　　辨证要点　　辨风寒风热　　　辨痰重热重　　　后期辨气虚阴虚　　　辨常证与变证　　治疗原则　　初期以宣散为主，使邪从表解；中期以涤痰开闭，清热定喘为主；后期以益气养阴，扶正祛邪为主；若出现变证宜清心开窍，或平肝熄风，或回阳固脱。　　分型论治　　1.常证　　（1）风邪闭肺　　▲风寒闭肺　　［主要证候］　发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，指纹青红，多在风关，脉象浮紧而数。年长儿童常诉恶寒体痛。　　［治法］　辛温开肺，化痰止咳。　　［方药］　三拗汤合葱豉汤。　　▲风温闭肺　　［主要

5、证候］　发热恶风，咳嗽气促，微有汗出，口渴痰多，咽部红赤，舌苔薄白微黄，脉象浮数，此为轻证；重证则见高热不退，咳嗽频频，气急鼻煽，涕泪俱无。喉中痰鸣，口渴烦躁，面色红赤，小便黄少，大便不畅，舌苔黄，舌质红而干，指纹青紫，多在风关，脉象浮数而滑。　　［治法］　辛凉解表，宣肺化痰。　　［方药］　轻证用银翘散加减，重证用麻杏石甘汤加味。　　（2）痰热闭肺　　［主要证候］　发热较高，咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇紫绀，面赤口渴，喉间痰鸣，声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，苔黄质红，脉象弦滑。　［治法］　清热宣肺，涤痰定喘。常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导

6、。24小时报名咨询热线：010-82311666　　［方药］　五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。　　（3）正虚邪恋　　▲阴虚肺热　　［主要证候］　潮热盗汗，面色潮红，口唇樱赤，干咳无痰，舌苔光剥质干红，脉象细数。　　［治法］　养阴清热，佐以润肺止咳。　　［方药］　沙参麦冬汤。　　▲肺脾气虚　　［主要证候］　低热而不规则，起伏不定，面色白不华，容易汗出，咳嗽无力，喉中痰鸣，气喘不甚明显，精神疲倦不振，消瘦纳呆，大便溏薄，舌苔白滑，舌质偏淡，脉细无力。　　［治法］　益气健脾，止咳化痰。　　［方药］　人参五味子汤。　　2.变证　　⑴心阳虚衰　　［主要证候］　突然面色苍白而青，口唇发紫

7、，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右胁下并可出现癥块，舌苔薄白，舌质略紫，脉象微弱虚数。　　［治法］　温补心阳，救逆固脱。　　［方药］　参附龙牡救逆汤。　　（2）内陷厥阴　　［主要证候］　壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，呼吸浅促微弱，或间歇叹息，舌质绛红，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。　　［治法］　清心开窍，平肝熄风。　　［方药］　羚角钩藤汤或牛黄清心丸。　　其他治法　　1.单方验方　　2.敷贴疗法　　3.拔罐疗法　　［预防与护理］　　预防常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010