儿科肺炎喘嗽

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1、第四章肺系病证第三节肺炎喘嗽（第六小组）肺炎喘嗽－－辨证论治五、辨证论治1、辨证要点（1）辨常证和变证（病情轻重）（2）常证重在辨表里、分虚实。表证分寒热（根据全身及局部症状）里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症）虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状）（3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）肺炎喘嗽－－辨证论治2、治疗原则主要治疗原则为开肺化痰，止咳平喘。（随证施治）。注：①气与血关系（活血化瘀法）。②肺与大肠关系（通腑泻热法）③肺与脾的关系（培土生金法）肺炎喘嗽－－辨证论治3、分证论治[常证]①风寒闭肺（初期）

2、临床表现：发热，呛咳，气急（喘），痰白清稀＋恶寒、身痛、无汗，口不渴，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（表寒证）。治法：辛温开肺，化痰止咳。方药：华盖散。说明：临床可加用细辛、半夏、白芥子、莱菔子、葶苈子、百部等。肺炎喘嗽－－辨证论治②风热闭肺（初期）临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄＋表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣＋里热炽盛证治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以清肺解毒，化痰定喘。方药：银翘散合麻杏甘石汤。说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异，只是尚有风热

3、证候。肺炎喘嗽－－辨证论治③痰热闭肺（中期，多见于支气管肺炎）临床表现：发热，咳嗽，气急（喘），鼻煽（呼吸困难），喉中痰鸣+胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。说明：口唇青紫，加丹参、赤芍、红花（活血化瘀）等。肺炎喘嗽－－辨证论治④毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎）临床表现：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄＋舌干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤合三拗汤。说明：大便干燥，加承气类

4、。肺炎喘嗽－－辨证论治⑤阴虚肺热（后期）临床表现：干咳无痰，潮热＋面色潮红、口唇樱红、盗汗＋舌质干红，少苔或光剥无苔，脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤。肺炎喘嗽－－辨证论治②肺脾气虚（恢复期）临床表现：低热起伏不定，咳而无力，或有轻微气喘，喉中痰鸣＋面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄＋舌质偏淡，苔白滑，脉细无力，指纹色淡。治法：益气健脾，收敛肺气。方药：人参五味子汤。肺炎喘嗽－－辨证论治[变证]（1）心阳虚衰（急性心力衰竭）临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏

5、进行性增大＋舌质略紫，脉象虚数微弱。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：用参附龙牡救逆汤。说明：临床上一般需要中西医综合治疗。肺炎喘嗽－－辨证论治（2）内陷厥阴（感染中毒性脑病）临床表现：病程中出现高热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，双目上视，呼吸浅促微弱＋舌质红绛，指纹青紫，可达命关，甚至透关射甲。治法：清心开窍，平肝息风。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。说明：临床上一般也需要中西医综合治疗。肺炎喘嗽－－其他疗法六、其他疗法1、中成药：选用穿琥宁、双黄连、清开灵、复方丹参静滴。2、外治法:可用拔罐、敷贴疗法(肺部罗音经久

6、不消失者),针灸疗法。1灌肠法石呈峰[1]用中药小儿清热合剂缓慢灌入，保留灌肠，治疗腺病毒肺炎10例，合胞病毒肺炎8例，咽结膜热6例，流感6例，手足口病6例；对照组用抗生素、病毒灵等。结果：两组在退热时间方面有显著性差异(P<0．05)，治疗组退热快，且无副作用。黄厚兰等[2]采用麻杏石甘汤保留灌肠治疗~J,JL(3个月一5岁)支气管肺炎100例。结果：痊愈39例，显效41例，好转11例，无效9例，总有效率91．00％。朱盛国等[3]运用中药肺炎栓剂保留灌肠治疗小儿肺炎30例。结果：痊愈22例，好转5例，无效3例，总有效率为90．

7、00％2敷贴疗法(1)鲁英[1]采用敷胸散治疗小儿肺炎452例。结果：治愈：肺部湿哕音消失，胸部x线片提示炎症吸收，治疗组56例、对照组21例；显效：肺部湿哕音消失，胸部x线片提示炎症好转，治疗组202例、对照组134例；有效：发热、咳嗽减轻，肺部湿哕音减弱，治疗组9例、对照组24例；无效：临床症状未见改善，治疗组0例对照组6例。两组总有效率分别为100％和96．76％，治疗组优于对照组。(2)张艳平[2]采用咳喘膏穴位贴敷治疗小儿肺炎患者30例。结果：治愈14例，占46．67％；好转15例，占50．o0％；无效l例，占3．33％

8、。总有效率96．67％3气雾疗法周玉萍等[1]以麻黄为主，制成麻黄雾化剂，治疗小儿喘证100例，其中支气管肺炎69例，疗效显著，对痰热型患儿亦有效，并观察到麻黄雾化剂即刻平喘作用较好。阎超然等[2]采用中医辨证协定处方雾化吸入治疗小儿肺炎60例，与