2012年肺炎喘嗽中医诊疗方案

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1、《小儿肺炎（小儿肺炎喘嗽）中医诊疗方案》（2012年版）一、诊断标准参照2001年中华儿科学会呼吸病学组制定的《肺炎诊断标准》进行诊断。①起病多急骤，以发热、咳嗽、气促为主要症状。小婴儿常伴拒乳、呕吐、腹胀、腹泻。重症者可见烦躁不安或精神萎靡，有严重喘憋、鼻煽、三凹征及发绀。②两肺听诊可闻及密布中细湿啰音，间质性肺炎早期啰音可不明显。少部分患儿可有融合病灶，出现叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音。如并发胸腔积液或脓胸，则出现相应体征。③其他系统表现：多见于重症患儿。可出现心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病及弥散性血管内凝血

2、，小婴儿及新生儿可致败血症。④X线胸片：最常见征象为肺野中内带小片影或小斑片影，有融合病灶时可出现较大片状影，有些病毒引起的间质性肺炎可见到细点网状影。⑤外周血白细胞数有助于判断感染病原为细菌或是病毒，痰培养有助于确定病原菌，对气道脱落细胞可进行病毒学检查。血气分析可用于判断病情和指导治疗。⑥根据发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有固定的中细湿啰音可进行临床诊断。确诊须做胸片及病原学检查。二、临床治疗标准（一）常证1.风邪闭肺（1）风寒闭肺证候：发热轻，恶寒重，咳嗽气急，流清涕，舌淡红苔白。治法：辛温宣肺，化痰止咳方剂

3、：华盖散加减。常用药物：生麻黄、炒杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮等。（2）风热闭肺证候：发热重，恶寒轻，咳嗽气急，流黄涕，舌红苔薄黄。治法：辛凉宣肺，清热化痰方剂：麻杏石甘汤加味。常用药物：炙麻黄、炒杏仁、生石膏、甘草等。2.痰热闭肺证候：壮热烦躁，咳声重浊，气急鼻煽，痰多黄稠，舌红苔黄。治法：清热涤痰，开肺定喘方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药物：炙麻黄、炒杏仁、生石膏、葶苈子、苏子、细茶。3.痰湿闭肺证候：低热或无热，咳嗽喘息，痰多色白，易于咳出，舌淡苔白腻。治法：燥湿行气，健脾化痰方剂：陈平汤加

4、减。常用药物：陈皮、清半夏、茯苓、厚朴、苍术、炙甘草等。4.湿热闭肺证候：身热不扬，咳声重浊，气急鼻煽，纳呆溲黄，舌红苔黄腻。治法：清热化湿，开肺涤痰方剂：甘露消毒丹加减。常用药物：茵陈蒿、黄芩、连翘、厚朴、藿香、石菖蒲、浙贝母、滑石、竹叶等。5.毒热闭肺证候：高热咳剧，气急鼻煽，涕泪俱无，面赤口渴，舌红苔黄燥。治法：清热解毒，泻肺开闭方剂：麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减。常用药物：炙麻黄、生石膏、炒杏仁、黄连、黄芩、炒栀子、炙甘草等。加减：风热、痰热、毒热、湿热闭肺之中后期，若出现咳嗽咯痰，色黄粘稠，舌红苔黄厚腻，可选

5、用黄连温胆汤加减；若出现咳嗽痰少，唇干口渴，舌红苔燥，可选用贝母瓜蒌散加减。6.正虚邪恋：多见于疾病后期（1）气虚痰恋证候：面白少华，咳嗽无力，痰白质稀，动则汗出，舌质淡胖苔白。治法：补肺健脾，益气化痰方剂：六君子汤加减。常用药物：党参、茯苓、炒白术、陈皮、清半夏、炙甘草等。（2）阴虚肺热证候：干咳少痰，舌红苔少。偏于肺热者，伴低热，便干；偏于阴伤者，伴盗汗，手足心热。治法：养阴清肺，润肺止咳方剂：阴虚重者，选沙参麦冬汤加减；肺热重者，选竹叶石膏汤加减。常用药物：沙参、麦冬、玉竹，天花粉、桑叶、生扁豆，炙甘草等；竹叶

6、、太子参、生石膏、半夏、麦冬、甘草等。（3）气虚血瘀证候：咳嗽无力，舌质淡暗有瘀点。偏气虚者，面白少华，少气懒言；偏血瘀者，眼睑色青，肺部罗音固定不消。治法：益气活血，健脾化痰方剂：偏气虚者，选人参五味子汤加减；偏血瘀者，选黄芪当归汤加减。常用药物：人参、麦冬、五味子、茯苓、白术；黄芪、当归、川芎、白芍、炒白术、党参、陈皮、炙甘草等。（二）变证1.邪陷厥阴证候：壮热烦躁，神昏抽搐，舌质红绛。邪陷心包者，以神昏为主；邪陷肝经者，以抽搐为主。治法：平肝熄风，清心开窍方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药物：羚羊角粉、钩

7、藤、茯神、白芍、生地黄、黄芩、甘草等。昏迷痰多用菖蒲郁金汤豁痰开窍；高热炽盛者选安宫牛黄丸。2.心阳虚衰证候：骤然面白或青灰，唇绀息促，冷汗肢厥，烦躁或淡漠，右胁下癥块渐增，舌质紫暗苔薄。治法：温补心阳，救逆固脱方剂：参附龙牡救逆汤加减。常用药物：人参、制附子、干姜、生龙骨、生牡蛎、白芍、丹参、炙甘草等。（二）口服中成药：1.小青龙颗粒。适于风寒闭肺证。2.小儿肺热咳喘口服液或清咳平喘颗粒。适于风热或痰热闭肺证。3.气管炎合剂。适于痰热闭肺证。4.橘红痰咳液。适于痰湿闭肺证。5.肺得宁合剂。适于阴虚肺热证。6.小儿肺

8、咳颗粒。适于痰湿闭肺证。7.安宫牛黄丸。适于邪陷厥阴证之高热炽盛者。8.紫雪丹。适于邪陷厥阴证之抽搐明显者。9.平喘合剂。适于风寒闭肺证。（三）静脉滴注疗法：1.喜炎平注射液/炎琥宁注射液/热毒宁注射液2.丹参冻干粉针3.黄芪注射液4.生脉注射液5.醒脑静注射液6.参脉注射液（四）外治法：1.化痰散外敷2.肺炎理疗3.纳气敷脐散4.穴位敷贴三、