公私合作伙伴关系在卫生领域应用和探索

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1、公私合作伙伴关系在卫生领域应用和探索　　摘要：回顾了PPP的诞生与发展历程。重点介绍了PPP在世界各地的应用，包括发达国家，如英国、美国、西班牙；发展中国家，如印度、巴西；华人社区，港澳台；以及中国大陆的多个实际案例。总结了卫生领域PPP的主要模式，以及各模式的利弊特点。关键词：PPP；公私合作模式；医疗卫生领域中图分类号：F294一、PPP的界定与发展历程本部分对卫生领域的PPP，以及PPP的诞生与发展历程进行了分析介绍。（一）什么是卫生领域的PPP公私合作伙伴关系（Public—Private—Partnership，简称“PPP”）是指公共/政府实体与私有/商业实体以及民间团

2、体之间的合作关系。PPP是以创新方式合并各组织之间不同技能和资源，为提供公共产品或服务，而建立起来的一种长期伙伴关系的组织模式。22PPP可存在于各个不同的领域，在医疗卫生领域，几乎每一个国家的卫生保健服务的提供，都不同程度的引入了某种形式的PPP。不过到目前为止，在有限的实践经验中，还缺乏对PPP全面和严谨的评估。但可以肯定的是，在世界卫生组织（WHO），通过PPP对推动健康事业有着非常重要的社会价值。例如，包括设有秘书处的逆转疟疾合作机构（RollBackMalaria）、全球安全注射网络（SafeInjectionGlobalNetwork）、遏止结核组织机构（StopTB）

3、，以及在联合国儿童基金会（UNICEF）中设有秘书处的全球疫苗免疫联盟（GlobalAllianceforVaccinesandImmunization）；同时还有在法律上独立的“公共利益”（其实就是私营部门）实体，如抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金（GlobalFundtoFightHIV/AIDS，TBandMalaria）等都是通过PPP推动，实现WHO健康服务的典型案例。医疗领域的PPP，区别于私有化的机构，如民营医院。PPP与之不同的是，它是整合公立和民营资源提供的公共/准公共产品，是服务于公众健康的一种组织模式。在公共/政府部门缺乏专业技术及经验的领域，例如产品开发、生

4、产流程、产品生产、营销及发行等，公共/政府部门可以从私营组织的合作中获益。但是在公共卫生政策的制定，以及监管审批方面，PPP是不适合的。因此，需审慎考虑合作项目的类型及项目目的，真正使PPP实现共赢，利于公众对健康提升的需要。中国较成功的PPP医院，是由政府、公立医院和民营医院签订合同，由民营医院出资，向公立医院购买人力资源或公立医院负责运营管理，政府监管的模式。（二）PPP的诞生与发展历程2219世纪，私营机构在发展基础建设项目上扮演了极其重要的角色，但是在战后市场失灵的思潮影响下，许多私营机构逐渐公有化。进入到20世纪80年代，随着试图减少政府角色的新自由主义思潮的兴起，公共服

5、务私有化变得更普遍。各种准市场解决方案相应而出，这被看作为提升使用者的货币价值、创新价值和响应价值的一种方法。这一概念由威廉森和乌奇发起，再由普雷克尔等人应用于卫生保健服务中。普雷克尔等人认为公立机构从本质上效率及反应度低于私营机构。PPP的雏形，发端于20世纪80年代初，英国和土耳其等国家在基础设施建设项目中的探索和尝试。直到1992年，由英国财政大臣肯尼斯·克拉克首次提出PPP，即在公共领域引入非政府组织，为公共产品和服务开辟了全新的合作路径，为提升基础设施水平、解决公共服务的资金匮乏和资金利用低效等问题的解决，带来了理论依据和实战的机遇。1999年，西班牙瓦伦西亚的阿尔齐拉医

6、院（Alzira22Hospital）发展出一个独特的模式。该模式是由一个私人财团管理，接受为一定的人群提供卫生保健服务的责任，以换取年人均付款。在这种Alzira模式下，由保险公司和建筑公司组成的私营机构将负责建设医院，并对医院的服务享有为期10年的经营权。这种方式有别于英国的PPP，区别在于私营机构不仅对医院的医疗和非医疗部分都拥有经营管理权，而且负有向当地提供医疗服务的职责。如果10年以后，私营机构没有更新合同，医院的所有权将转移给瓦伦西亚政府的有关部门。21世纪以来，在医疗卫生领域，世界各国有很多PPP的成功先例。例如，英国、美国、印度等国家和地区，与私营机构的合作解决了公

7、共/政府部门的资金不足、资源不足、服务效率和能力不足等问题，虽然PPP在不同国家和地区有许多模式可以借鉴，但是PPP的实操还存在许多研究中的空白点，例如政策和法律法规如何匹配、合作多方的利益博弈与选择、PPP的长期目标如何客观评估等都有待深度的挖掘和探索。不过，各种PPP在运行中的经验和教训，为今天的中国深化医疗卫生体制改革，都提供了良好的借鉴意义。二、PPP在发达国家的应用PPP在世界各地被广泛应用，包括发达国家，如英国、美国、西班牙等。（一）PPP在英国在医院及社