胆道疾病的超声诊断课件

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1、胆道疾病的超声诊断•胆道的超声解剖•胆囊疾病•胆管疾病讲授内容第一节胆道的超声解剖一解剖概要二超声检查方法三正常声像图一解剖概要胆道胆囊及胆管胆管肝门肝内胆管(毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管)肝外胆管(肝总管、胆总管及胆囊)右肝管左肝管(一)胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形。长约7-12cm、宽约3cm、前后径约3cm。分为胆囊底、体和颈体表投影：右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘交界处或右侧第9肋软骨处(二)胆囊与周围肠管的关系十二指肠胆总管(三)肝外胆管肝总管：长约3~4cm，直径0.4~0.6cm胆总管：长约4~8cm，直径约0.6~0.8cm

2、，胆总管按行程分为：十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段(胰腺段)、十二指肠壁内段二超声检查方法(一)仪器的选择探头的选择一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者用5.0MHz的探头1.病人准备•检查前需禁食8小时以上•若有胃肠造影或内窥镜检查，应先行超声检查后再进行上述检查(二)检查方法仰卧、右前斜位、左侧卧位、右侧卧位、胸膝卧位、坐位或站立位。2.体位(二)检查方法连续追踪法探头加压法体位法饮水法脂餐法3.扫查方法(二)检查方法三正常声像图(一)胆囊多呈梨形，典型的囊性结构：长径<9cm、前后径<3cm

3、、壁厚<3mm(二)肝内胆管内径<2mm(三)肝外胆管上段内径:3.3±1.14mm（与门脉伴行）、下段（与下腔静脉伴行延伸进入胰头背外侧）内径<8mm正常胆囊胆囊与胆总管胆总管与门脉第二节胆囊疾病•急性胆囊炎acutecholecystitis•慢性胆囊炎chroniccholecystitis•胆囊结石cholecystolithiasis•胆囊癌gallbladdercarcinoma•胆囊增生性疾病(一)病理单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎(二)临床表现•右上腹痛、压痛和肌紧张•墨菲征(Murphysign)可阳性一急性胆囊炎acut

4、echolecystitis(三)超声声像图表现•胆囊肿大呈圆形或椭圆形，胆囊壁伸展呈饱满状，轮廓线模糊•胆囊壁弥漫增厚>3mm双边影(doublelayerecho)•胆囊内回声的改变：稀疏或密集、分布不均的细小或粗大回声斑点，云雾状•墨菲征阳性(ultrasonicMurphysign)•多伴有胆结石•胆囊穿孔、胆囊周围积液急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊穿孔二慢性胆囊炎chroniccholecystitis急性炎症反复发作迁延而来，多有胆石同时存在(一)病理:纤维组织增生和炎性细胞侵润(二)临床表现:多不典型，亦不明显，大多有胆绞痛史•胆囊壁增厚>3

5、mm.•胆囊内部回声改变，胆石或沉积性回声团•少数病例胆囊萎缩显示不清，合并结石:胆囊壁-结石-声影三合征(WES：wall-echo-shallow)•胆囊收缩功能不全•增殖型胆囊炎的壁显著增厚>1.5cm。(三)超声声像图表现胆结石合并慢性胆囊炎三胆囊结石cholecystolithiasis(一)病理(二)临床表现(三)超声声像图表现典型的胆囊结石的三大主要征象：稳定的强回声团、声影、移动阳性胆囊结石的声像图分类：一型(典型结石)二型(填满型)三型（小结石型、泥沙型）胆囊结石(典型结石)胆囊结石(填满型)WES胆囊结石的鉴别诊断1、肠道内气体强

6、回声团2、胆囊内非结石性高回声病变3、胆囊内回声伪像4、弯曲的胆囊颈等伪像四胆囊癌gallbladdercarcinoma小结节型蕈伞型厚壁型混合型实块型小结节型蕈伞型厚壁型混合型实块型五胆囊增生性疾病1960年Jutras把胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症、胆囊神经组织和胆囊弹性组织增生症统称为胆囊增生性疾病。五胆囊增生性疾病(一)胆囊胆固醇沉着症三维超声立体显示胆囊息肉五胆囊增生性疾病(二)胆囊腺肌增生症弥漫型节段型局限型胆囊腺肌增生症局限型慢性胆囊炎与胆囊腺肌增生症的鉴别诊断增厚胆囊壁内的小囊结构是鉴别诊断的重要特征胆囊腺肌增生症慢性胆囊炎第三

7、节胆管疾病一胆管结石二先天性胆管囊状扩张症三胆管癌(肝外胆管癌)四胆道蛔虫五梗阻性黄胆的鉴别诊断一胆管结石(一)肝外胆管结石(二)肝内胆管结石(一)肝外胆管结石以原发胆总管结石为多见，多有长期反复发作的胆系感染等病史声像图表现•有结石的胆管一般多扩张•胆管腔内有形态稳定的强回声团•强回声团与胆管壁之间分界清晰•强回声团后方伴声影•胸膝位或脂餐后结石强回声团位置发生变动胆总管结石声像图表现•肝内循胆管的走向的强回声团•强回声团后方伴有声影•结石阻塞部位以上的小胆管扩张，呈平行管征parallelchannelsign病理变化主要是肝胆管的梗阻、炎症和不

8、同程度的肝实质损伤(二)肝内胆管结石肝内胆管结石二先天性胆管囊状扩张症病理：先天性胆管壁薄弱，胆道有轻重不等