复件 胆道疾病的超声诊断

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1、胆道疾病的超声诊断咸宁医学院医学影像系一）、胆囊：呈梨形，长7-9cm，宽2.5-3.5cm，厚≤0.3cm，胆囊管:长2-3cm,宽0.2-0.3cm;一、解剖概要二）、肝外胆管肝总管:长3-4cm，宽0.4-0.6cm;胆总管:长4-8cm,宽0.6-0.8cm，管壁厚0.2-0.3cm十二指肠上段十二指肠后段十二指肠下段十二指肠壁内段三）、肝内胆管二、检查方法仪器检查前准备体位：仰卧、俯卧、右前斜、胸膝位、坐位或立位扫查方法1、右上腹腹直肌外缘纵切2、右肋缘下斜切3、右肋间斜切4、右上腹正中旁斜-纵切5、剑突下横切6、上腹部横切三、正常声像图识别胆囊的标记：胆囊颈部与门V右支根部的连线—

2、—肝中裂肝尾叶肝左内叶（方叶）→↓肝左叶横切面胆总管上段与门V平行、下段与腔V平行肝门部横断：米老鼠征4、右肋间斜断面四、胆囊疾病一）急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）[临床与病理][声像图表现]1、胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不规则；2、胆囊壁弥漫增厚、水肿，呈双边影；3、胆囊内可见大小不等的斑点，无声影；4、多伴有胆囊结石，常嵌顿于颈管部；5、胆囊收缩功能差或消失；6、超声莫非氏征阳性7、急性胆囊炎穿孔时表现为囊壁膨出或缺损及胆囊周围局限性积液；[鉴别诊断]慢性胆囊炎胆囊内胆汁淤积其他原因所致胆囊壁水肿、增厚[临床价值]二）慢性胆囊炎[临床与病理][声像图表现]轻型者胆囊壁稍厚，或囊内有

3、结石；胆囊壁增厚＞3mm，回声均匀或稍强，可与周围粘连；囊内可见乳头状或团块状沉积性回声团，可移动或变形，无声影；增殖型：壁厚可达1.5cm，囊腔缩小；萎缩型：胆囊缩小，囊腔变窄（WES），或仅留一瘢痕；胆囊无收缩功能[鉴别诊断]伪像非胆囊病变厚壁型胆囊癌十二指肠气体[临床价值]三）、胆囊结石[临床与病理][声像图表现]A、典型表现：1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声团2）后方伴声影3）改变体位强光团沿重力方向移动B、声像图分型：Ⅰ型（典型结石）：Ⅱ型（填满型）：Ⅲa(小结石)型:Ⅲb(泥沙型):胆囊颈部结石:胆囊壁内结石:胆汁淤积[鉴别诊断]肠道气体胆囊内非结石性高回声胆囊内回声伪像胆囊颈部结

4、构[临床价值]：可明确显示1mm以上结石；四)、胆囊癌[临床与病理][声像图表现]1、小结节型：大约1-2.5cm，等回声，基底宽，好发于胆囊颈部；2、蕈伞型：呈弱回声或等回声，常连成一片;3、厚壁型：囊壁局限性或弥漫性增厚，以颈体部多见；4、混合型：厚壁伴肿块突入囊腔；5、实块型：胆囊肿大，液腔消失，呈现一个不均匀的实性肿块，属晚期。←癌肿↓[鉴别诊断]胆囊内良性病变胆囊内肿快伪像肝脏、结肠肝曲、右肾肿瘤[临床价值]五、胆囊良性腺瘤[临床与病理][声像图表现]自胆囊壁向腔内突起，基底较宽；呈圆形或乳头状，直径多小于15mm；内部呈中、高回声；好发于胆囊颈、底部，常为单发；无声影、不移位；[鉴

5、别诊断]早期胆囊癌、胆囊结石、胆囊息肉；六）胆囊增生性疾病[声像图表现]1、胆固醇沉着（息肉）：较小，球形，多发，多为强回声，不恶变；直径多小于1cm，2、胆囊腺肌增生症：非炎症、非肿瘤性良性病变，表现为胆囊壁增厚（达正常3-5倍），以底部多见，增厚的胆囊壁内可见液性囊腔，可合并壁内小结石，脂餐试验示胆囊收缩功能亢进；←胆囊息肉及其内的血流信号胆囊胆囊小隆起性病变：(胆囊内息肉样变)超声检查显示直径在15mm以下的胆囊壁局部增厚或隆起的软组织病变的统称；包括胆固醇息肉、腺瘤、腺癌等；[鉴别诊断]早期胆囊癌慢性胆囊炎五、胆管疾病A、肝外胆管结石[临床与病理][声像图表现]胆管腔内有形态稳定的强光

6、团，并在两个垂直的切面上得到证实；多伴有胆管扩张（大于0.6cm），胆管壁增厚，回声增强；强光团与胆管壁之间分界清楚；强光团后伴声影；结石可发生位置变动；一）、胆管结石←胆总管扩张←结石结石→←扩张的胆总管←结石[鉴别诊断]胆囊颈部结石肝门部淋巴结肿大假阴性（提高显示率）[临床意义]B、肝内胆管结石[临床与病理][声像图表现]肝内出现强光团，其大小、形态差异较大，可为斑点状、条索状或圆形；光团后伴声影；强回声团沿左右肝管走向分布；阻塞部位以上的小胆管可见扩张；合并胆汁淤积或感染时，肝脏可肿大，光点增粗；[鉴别诊断]正常肝圆韧带肝内软组织肿瘤肝内胆管积气[临床意义]肝右前叶胆道积气二）、肝外胆管

7、癌[临床与病理][声像图表现]直接征象:乳头型或团块型：在扩张的胆管远端出现软组织肿块，位置固定，无声影；截断型或狭窄型：扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭窄；←胆总管下段肿块↓间接征象：1、病灶以上整个胆道系统明显扩张2、肝脏弥漫性肿大3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶胆系扩张扩张的右肝管→←扩张的左肝管[鉴别诊断]胆管结石肝癌胰头癌[临床价值]三）、先天性胆管囊状扩张[临床与病理][声像图表现]