胆道疾病超声诊断课件

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1、胆道一、解剖概要（一）胆囊胆囊位于胆囊窝内,呈梨形,为中空器官。胆囊分为胆囊底、体和颈三部分。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊（Hartman囊），是胆囊结石常见的嵌顿部位。胆囊颈下方与胆囊管相接。（二）肝外胆管肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段和十二指肠壁内段。二、检查方法（一）病人准备1、检查前，禁食8～12小时，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的干扰。2、检查前24小时禁脂肪食物及易产气的食物，停用影响排

2、空胆汁的药物，如阿托品，利胆素等。3、胃镜及肠镜检查，应在B超检查之后进行，以免肠气干扰而影响胆道系统的显示。4、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后进行，以免干扰。5、如果肠气干扰太大而致使显示不清者，可禁油2～3天后复查B超。（二）检查的体位1、仰卧位：最常用。2、右前斜位：可使胆囊向左下移动，减少肠气的干扰，提高了胆囊颈部和肝外胆管中下段的显示率，是胆系检查的重要体位。3、胸膝位：可观察胆囊颈部结石移动的最佳体位，部分可显示肝外胆管结石的移动。4、坐位或站位：肝脏、胆囊位置较高的患者可试用。（三）扫查方法

3、1、胆囊的观察探头置于右肋缘与右腹直肌外缘交界处，缓慢倾斜，直至胆囊轮廓清晰显示，先观察胆囊长轴，再连续扫查横断面，并注意胆囊颈部。2、肝外胆管的观察右上腹斜切右肋间斜断面及右肋缘下纵断面，显示肝门部的门V，寻找与之伴行的肝外胆管，一直向下追踪到胰头部。有时采用加压法可使肝外胆管的显示率提高，因排开了部分肠气的干扰。3、肝内胆管的观察各级肝管与相应的门脉伴行，不难显示，如有肝内胆管扩张时则易于显示，取右肋缘下和右肋间斜断面。三、正常声像图胆囊形态个体差异较大，纵切多呈梨形，为典型的囊性结构，位于左、右半肝之间的胆囊窝内。

4、1、正常胆囊轮廓清晰，胆囊壁光整，后壁线明亮，囊内为无回声暗区，后方及后壁回声增强，为典型的囊性结构，囊壁浆膜、肌层、粘膜分别呈现高、低、高三层回声带，长径≯9cm，前后径≯3～4cm，胆囊壁<3mm。对反映胆囊的张力状态，前后径较长径灵敏。2、肝内胆管内径<2mm，若有扩张，则呈平行管征，二级以上的肝胆管分支，难以显示。3、肝外胆管与门脉形成双管结构，内径小于伴行门脉的1/3，肝外胆管的中下段不易全程显示，可采用探头加压扫查和饮水法充盈胃窦和十二指肠，可显著提高其显示率，有时胆囊管扩张明显时，纵切也呈“双筒猎枪栓征”，

5、也导致误诊为肝外胆管扩张，所以应仔细观察追踪向上、向下扫查，如为胆囊管向上扫查追踪可与胆囊腔相连通，避免误诊。4、肝外胆管正常值肝总管内径4～6mm胆总管内径6～8mm小儿≤3mm老年人≤9mm胆总管上段1～5mm下段<8mm四、胆囊疾病1、急性胆囊炎。2、慢性胆囊炎。3、胆囊结石。4、胆囊息肉样病变。5、胆囊Ca。胆囊疾病急性胆囊炎超声检查1、胆囊肿大呈园形或椭园形，胆囊壁伸展呈饱满状，是胆囊张力增高所致，胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则，短轴径>4.0cm。2、胆囊壁弥漫性增厚、水肿，回声增强，呈双边影。3、胆囊无回

6、声区内出现稀或密的强光点、强光团、强光斑，可呈云雾状，透声性降低，后回声增强不明显，此为胆囊积脓的表现。4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部，注意寻找。5、急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。6、超声墨菲征阳性。急性胆囊炎：胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁增厚、毛糙，胆囊内见大量泥沙样低回声团块及强回声团伴声影急性化脓性胆囊炎：胆囊增大，壁厚毛糙，呈双边影，囊内见多量点状强回声及一结石影，超声墨菲征阳性急性化脓性胆囊炎引起胸腹腔积脓慢性胆囊炎一、超声表现1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声

7、像图特征，胆囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或缩小。2、胆囊壁增厚>3mm，胆囊壁不光整，毛糙，胆囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。3、胆囊内不澄清，胆囊内可出现强光点、强光团、强光带，可随体位改变而移动，常伴结石及声影，胆囊后回声增强不明显。4、胆囊壁增厚明显或完全纤维化或胆囊萎缩时，超声显示胆囊液性暗区缩小或消失，仅可见一弧形光带，后壁显示不清、如合并结石，后方有声影，可以出现囊壁—结石—声影三合征，即“WES”征。5、增殖型胆囊炎的胆囊壁显著增厚，可>1.5cm，呈中等或较弱回声，粘膜腔显著缩小，粘膜表面较光整。6

8、、萎缩型显示胆囊缩小，囊腔变窄，严重萎缩的胆囊仅残留一块疤痕组织，超声显象难以发现和识别，即胆囊不显示。二、鉴别诊断1、慢性胆囊炎囊壁增厚与胆囊Ca鉴别：后者所致的胆囊壁增厚极为显著，其厚度或强度不均一，一般大于5mm，且不规则，胆囊内腔模糊不清，胆囊有变形。2、胆囊萎缩或出现“WES”征时，要注意与十二指肠内气体回