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时间:2018-10-07
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1、胆道系统疾病超声诊断胆道系统解剖和生理特点(1)胆道:由各级胆管和胆囊组成,具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。胆管起始于肝脏汇管区的胆小管,它们相互汇合,逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管,在肝门处汇合成肝总管,胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管(图8-1)。(1)胆囊:通常位于右锁骨中线和第九肋软骨交叉处,借结缔组织连接,附着于肝脏的胆囊窝内,长7-9CM,宽2.5-3.5cm,容量约35-40ml,可分为底、体和颈三部。底部突出在肝脏下缘,通常指向前下方,贴近十二指肠和横结肠,与前腹壁相连接。体部呈漏斗状,紧贴在肝脏的胆囊窝内。颈部在胆囊窝的最深处,常呈s状弯曲,与胆囊管相接处有一囊状凸出,称为哈
2、德门氏袋,通常胆囊结石多藏在于此。胆囊的大小、形态和位置均有较大的变异,并且与胆囊内胆汁充盈情况和体位的改变有关。(2)胆管:肝内胆管由胆小管、小叶间胆管和左、右肝管组成。左肝管平均长1.6cm,右肝管平均长0.8cm。左、右肝管直径为2毫米,肝内胆管在肝脏内呈树枝状分布,与相应门静脉伴行。胆囊管由胆囊颈向左后下延续而成,长2.5-4cm直径0.2-0.3cm.胆囊管内的粘膜有螺旋式粘膜皱壁有节制胆汁的出入功能。胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成,长7-9cm,直径o.6-0.8cm,管壁内含大量的弹力纤维,有一定的舒缩能力,胆总管在肝、十二指肠韧带内下行,位于门静脉之前,肝动脉之右侧,下段位于十
3、二指肠第一段和胰腺头部之后,约2/3的人贯穿胰腺头部,其余1/3在胰腺头部后面的沟内,末端到达十二指肠第二段的后内侧,在肠壁内扩大形成胆道口进入肠腔。约70%胆总管壶腹部和胰管互相汇合,构成同一出口,出口处有括约肌围绕,谓之胆道口括约肌,出口的口径约0.9cm.肝总管在门静脉右支起始部之前上方由左、右肝管汇合而成。长3-4cm,直径0.4-0.6cm。在肝十二指肠韧带内下行,其左为肝动脉,左后方为门静脉。B超胆道检查的适应证有哪些?(1)胆道感染如急、慢性胆囊炎(胆囊萎缩、胆囊积液)。(2)胆道结石、胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。(3)胆道肿瘤:胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌(高位胆管癌
4、、胆总管下段胆道口壶腹癌)及十二指肠乳头癌。(4)黄疸原因不明,对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。(5)胆道寄生虫病,如胆道蛔虫症。(6)先天性胆道疾病的胆囊畸形,胆总管囊肿、胆管闭锁和胆囊憩室。(7)其它需排除胆道疾患者。胆道检查前需作哪些准备?(1)禁食8-12小时以上,可减少胆道周围肠腔气体的干扰,使胆囊达到生理性充盈,以致充分显示胆道,一般上午空腹检查。(2)检查前3天停服利胆药,不吃或少吃易产气食物,24小时内严禁高脂餐。(3)检查前1周不作X线钡餐透视或钡灌肠检查。(4)肠道胀气严重者可于检查前一天服用消胀片或缓泻剂,也可两种药配合使用。B超检查胆道系统观察哪些内容?(1)胆囊大
5、小、形态,囊壁厚度及其光滑程度、胆汁的透声情况,有无异常回声以及胆囊与周围脏器的关系等。(2)肝内胆管有无扩张,如有扩张,应注意有无梗阻和有无异常回声等,并测量胆管管径。(3)肝外胆管内及其周围有无异常回声(必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查,直到胰腺),测量肝外胆管管径。B超检查胆道系统采取哪些体位?(1)一般采用仰卧位,患者平卧,腹部放松,充分暴露上腹。将右上肢上抬,手放在头下,使肋间隙增宽便于检查。(2)左侧卧位,使肝脏、胆囊向左移动,有助于胆道的显示。(3)胸膝卧位,饮水后取胸膝卧位,便于显示十二指肠和十二指肠乳头。(4)半卧位是当胆道积气时采用的体位,嘱患者饮水500-100
6、0ml,观察胆道内气体声象图的变化,有利于胆道内瘘的诊断。(5)边检查边侧动体位,一般先采用平卧位检查,然后向左侧移动,有利于观察胆囊结石向重力方向移动的情况。正常胆囊声象图有何特点?(1)胆囊纵切面呈梨形,但个体差异大,亦可呈圆形或椭圆形。(2)胆囊轮廓清晰,壁厚薄一致,曲线自然光整。(3)胆囊内为无回声暗区,后壁回声增强。(4)正常胆囊长径一般不超过9cm,前后径多数不超过3cm,胆囊壁厚度不超过1-2mm。什么是急性胆囊炎?什么是急性胆囊炎?(1)急性胆囊炎是由于细菌的侵袭或胆囊管阻塞(结石)而引起的胆囊炎症。其主要病因是胆汁滞留和细菌感染。发病开始时。胆囊粘膜呈轻度小肿和充血,继而
7、波及胆囊壁各层而使胆囊壁增厚。同时胆囊因受胆囊管阻塞而膨胀,胆囊体积增大,女性尤为多见,女与男之比约为1-2:1。发病年龄20-50见岁之间,主要临床症状为右上腹部疼痛,可伴有恶心、呕吐和发热,有时疼痛牵涉到右肩部或右肩胛骨下角,右上腹有明显压痛和腹肌紧张,墨菲氏征阳性,波阿斯征阳性,有时可触到肿大的胆囊。急性胆囊炎的声象图表现胆囊体积增大,其上下径,前后径均明显大于正常。胆囊壁弥漫性增厚,中间为
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