胆道系统疾病超声诊断课件

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1、胆道系统疾病超声诊断胆道系统解剖和生理特点（1）胆道：由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。胆管起始于肝脏汇管区的胆小管，它们相互汇合，逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管（图8-1）。（1）胆囊：通常位于右锁骨中线和第九肋软骨交叉处，借结缔组织连接，附着于肝脏的胆囊窝内，长7－9CM，宽2.5－3.5cm,容量约35－40ml，可分为底、体和颈三部。底部突出在肝脏下缘，通常指向前下方，贴近十二指肠和横结肠，与前腹壁相连接。体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆囊管相接处有一囊状凸出，称为哈

2、德门氏袋，通常胆囊结石多藏在于此。胆囊的大小、形态和位置均有较大的变异，并且与胆囊内胆汁充盈情况和体位的改变有关。（2）胆管：肝内胆管由胆小管、小叶间胆管和左、右肝管组成。左肝管平均长1.6cm,右肝管平均长0.8cm。左、右肝管直径为2毫米，肝内胆管在肝脏内呈树枝状分布，与相应门静脉伴行。胆囊管由胆囊颈向左后下延续而成，长2.5-4cm直径0.2-0.3cm.胆囊管内的粘膜有螺旋式粘膜皱壁有节制胆汁的出入功能。胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，长7-9cm，直径o.6-0.8cm,管壁内含大量的弹力纤维，有一定的舒缩能力，胆总管在肝、十二指肠韧带内下行，位于门静脉之前，肝动脉之右侧，下段位于十

3、二指肠第一段和胰腺头部之后，约2/3的人贯穿胰腺头部，其余1/3在胰腺头部后面的沟内，末端到达十二指肠第二段的后内侧，在肠壁内扩大形成胆道口进入肠腔。约70%胆总管壶腹部和胰管互相汇合，构成同一出口，出口处有括约肌围绕，谓之胆道口括约肌，出口的口径约0.9cm.肝总管在门静脉右支起始部之前上方由左、右肝管汇合而成。长3-4cm，直径0.4-0.6cm。在肝十二指肠韧带内下行，其左为肝动脉，左后方为门静脉。B超胆道检查的适应证有哪些？（1）胆道感染如急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积液）。（2）胆道结石、胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。（3）胆道肿瘤：胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌（高位胆管癌

4、、胆总管下段胆道口壶腹癌）及十二指肠乳头癌。（4）黄疸原因不明，对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。（5）胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。（6）先天性胆道疾病的胆囊畸形，胆总管囊肿、胆管闭锁和胆囊憩室。（7）其它需排除胆道疾患者。胆道检查前需作哪些准备？（1）禁食8-12小时以上，可减少胆道周围肠腔气体的干扰，使胆囊达到生理性充盈，以致充分显示胆道，一般上午空腹检查。（2）检查前3天停服利胆药，不吃或少吃易产气食物，24小时内严禁高脂餐。（3）检查前1周不作X线钡餐透视或钡灌肠检查。（4）肠道胀气严重者可于检查前一天服用消胀片或缓泻剂，也可两种药配合使用。B超检查胆道系统观察哪些内容？（1）胆囊大

5、小、形态，囊壁厚度及其光滑程度、胆汁的透声情况，有无异常回声以及胆囊与周围脏器的关系等。（2）肝内胆管有无扩张，如有扩张，应注意有无梗阻和有无异常回声等，并测量胆管管径。（3）肝外胆管内及其周围有无异常回声（必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查，直到胰腺），测量肝外胆管管径。B超检查胆道系统采取哪些体位？（1）一般采用仰卧位，患者平卧，腹部放松，充分暴露上腹。将右上肢上抬，手放在头下，使肋间隙增宽便于检查。（2）左侧卧位，使肝脏、胆囊向左移动，有助于胆道的显示。（3）胸膝卧位，饮水后取胸膝卧位，便于显示十二指肠和十二指肠乳头。（4）半卧位是当胆道积气时采用的体位，嘱患者饮水500-100

6、0ml，观察胆道内气体声象图的变化，有利于胆道内瘘的诊断。（5）边检查边侧动体位，一般先采用平卧位检查，然后向左侧移动，有利于观察胆囊结石向重力方向移动的情况。正常胆囊声象图有何特点？（1）胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，亦可呈圆形或椭圆形。（2）胆囊轮廓清晰，壁厚薄一致，曲线自然光整。（3）胆囊内为无回声暗区，后壁回声增强。（4）正常胆囊长径一般不超过9cm，前后径多数不超过3cm，胆囊壁厚度不超过1-2mm。什么是急性胆囊炎？什么是急性胆囊炎？（1）急性胆囊炎是由于细菌的侵袭或胆囊管阻塞（结石）而引起的胆囊炎症。其主要病因是胆汁滞留和细菌感染。发病开始时。胆囊粘膜呈轻度小肿和充血，继而

7、波及胆囊壁各层而使胆囊壁增厚。同时胆囊因受胆囊管阻塞而膨胀，胆囊体积增大，女性尤为多见，女与男之比约为1-2：1。发病年龄20-50见岁之间，主要临床症状为右上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐和发热，有时疼痛牵涉到右肩部或右肩胛骨下角，右上腹有明显压痛和腹肌紧张，墨菲氏征阳性，波阿斯征阳性，有时可触到肿大的胆囊。急性胆囊炎的声象图表现胆囊体积增大，其上下径，前后径均明显大于正常。胆囊壁弥漫性增厚，中间为