水电解质平衡和酸碱平衡课件

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1、水电解质和酸碱平衡水的分布水是身体中含量最大的成分占成年人体重的60%细胞内液(ICF)细胞内含有对维持稳态非常重要的溶质细胞外液(ECF)细胞外组织间液细胞之间及细胞周围血管内、淋巴液和器官内液水的生理功能一切生化反应的场所调节体温润滑作用结合水：完成一定功能正常流通水可以自由从各间隙进出电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内水平衡的调节：摄入成年人平均的摄入量：2200–2700ml/天口服–1100-1400固体食物–800-1000氧化代谢–300摄入食物经过代谢后的副产品重症病人？水平衡的调

2、节：排出肾脏主要的调节器官血流量约180升/天产生1200–1500cc尿皮肤受交感神经系统调节刺激汗腺显性及不显性失水–500-600cc/天呼吸不显性失水随呼吸频率和幅度以及氧输送的增加而增加约400cc/天胃肠道粪便平均约100-200重症病人？体内再分布电解质组成有机电解质：蛋白质无机电解质：无机盐阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+主要阴离子：CI-、HCO3-、HPO42-蛋白质是弱的阴离子功能：维持体液的渗透平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位参与新陈代谢和生理功能渗透压：必须知道的体液特性自由水移动的动力由溶液中溶质分子或

3、离子的数量决定电解质肌酐、尿素氮、血糖浓度越高，渗透压越大直至达到平衡为止血渗透压：床边计算（Cl-+HCO3-+20）×2=mmol/L正常值280~310<280为低渗>310为高渗（Na++K+）×2+BS+BUN=mmol/LBS血糖：为3.9~6.1mmol/LBUN为1.78~7.14mmol/L正常值280~310<280为低渗>310为高渗胶体：调节血管内外渗透压差白蛋白706贺斯万文明胶（佳乐施）自身调节机制：摄入调节主要由渴感机制调节渗透压升高时对下丘脑产生刺激刺激渴感机制口服入量减少摄入高张液体刺激肾素—血管紧张素—醛固酮机制丢失钾

4、心理因素口咽干燥血容量丢失额外体液血浆和脑脊液中血管加压素的变化口腔与上胃肠道受体自身调节机制：排出调节血管加压素渗透压的改变血容量的改变神经体液介质肾脏的浓缩稀释能力容量和渗透压的调节：ADH抗利尿激素（ADH）：对渗透压改变异常敏感（1-2%）容量优先原则抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）？容量和渗透压的调节：醛固酮醛固酮：增加水钠的重吸收ADH和醛固酮共同作用，调整水钠平衡低钠血症1伴有细胞外液减少的低钠血症—失液后只补充水或葡萄糖肾外因素：体液的大量丢失肾性因素：利尿剂肾实质性疾病对机体的影响：水向细胞内移动，加重细胞外液的减少，出现休克倾向

5、渗透压下降，抑制ADH分泌，早期尿量不减少尿钠水平取决于病因低钠血症2细胞外液正常的低钠血症—SIADH细胞外液扩张，导致醛固酮分泌减少—钠重吸收进一步减少—尿钠增高对机体的影响：水向细胞内、间质移动，血管内仅存留1/12的滞留水脑水肿导致一系列神经症状低钠血症3全身性水中毒急性水中毒高血糖及甘露醇输注后高钠血症1伴有细胞外液减少的高钠血症—高渗性脱水单纯失水：经肺、皮肤经肾失水：中枢性尿崩：失水发生在肾单位的最远侧，钠已经被重吸收失水大于失钠经肾丧失大量低渗尿对机体的影响：细胞外渗透压高：刺激口渴中枢ADH分泌增加，肾小管重吸收水增加：尿量减少、尿比重

6、增加细胞外液渗透压增加，细胞外液可得到补充，休克发生较晚脑细胞脱水：意识障碍高钠血症2伴有细胞外液减少的高钠血症—一般为医源性碳酸氢钠的输注对机体的影响：脑细胞肿胀—意识障碍正常钾代谢钾平衡及调节98%在细胞内通过改变细胞内外的分布调节肾排出的钾量钾的生理功能：维持细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡低钾血症机制：摄入不足过多进入细胞内经胃肠道失钾经肾失钾经皮肤失钾对机体的影响：轻度影响不明显，严重：2.5-3.0mmol/L肌肉松弛无力或弛缓性麻痹心律失常横纹肌溶解肾功能障碍高血糖高钾血症发生机制：肾排钾减少细胞内转移到细胞外对

7、机体的影响：肌肉无力心律失常：可为致死性镁代谢镁的摄取和排泄普遍存在于天然食物中钙和镁在消化道吸收过程中具有竞争作用主要靠肾脏调节绝大部分结合于骨组织中血清酶仅为全身镁的0.3%，细胞内镁80-90%为结合形式镁的生理功能作为催化剂：在能量传递、储存和利用上起关键作用调节DNA的合成：细胞生长、再生和膜结构中起关键作用镁、钙、钠、钾共同维护神经肌肉、心和血管的兴奋性对心肌、骨骼肌、血管平滑肌和胃肠道平滑肌均有抑制作用低镁血症机制：摄入不足经肾排出过多：利尿剂对机体的影响：神经肌肉：对抗Ca，使神经肌肉i额头兴奋性加强心律不齐、心房纤颤和高血压作用于血管床

8、：冠脉痉挛高镁血症机制：肾衰严重脱水或少尿甲状腺素：抑制肾小管重吸收醛固酮：抑制