不同预冲方法对血液灌流联合血液透析滤过治疗中灌流器内凝血影响

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1、不同预冲方法对血液灌流联合血液透析滤过治疗中灌流器内凝血影响　　[摘要]目的探究两种不同的预冲方法对血液灌流（HP）联合血液透析滤过（HDF）治疗中灌流器内凝血的影响。方法选取2011年5月～2013年3月浙江省丽水市人民医院净化科接受HP+HDF联合治疗的维持性血液透析患者18例，根据患者预冲方式的不同将患者接受的108例次的治疗分为实验组和对照组，对照组76例次采用灌流器和滤器分别单独预冲的方式，实验组32例次采用血路管、灌流器、滤器联合预冲密闭循管的方法进行预冲。统计两组患者的预冲时间、生理盐水使用量、肝素

2、使用量，并比较两种预冲方式引起的灌流器内凝血程度和治疗成功率。结果①实验组预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量分别为（36.7±2.3）min、（1731.9±176.5）mL和（163.4±31.0）mg；对照组为（54.6±3.8）min、（3627.5±189.5）mL和（184.8±25.7）mg，两组比较差异均有统计学意义（P　　[Keywords]Pre-washingmethod；HP+HDF；Perfusionincoagulation9血液透析是肾衰竭晚期患者最常见的治疗方式，是指将患者体内的排

3、泄物如肌酐素、尿素和自由水通过血液排出体外的方式。是肾衰竭治疗的三大方式之一：其他两种是肾移植和腹膜透析[1-2]。但是透析的方法并不能清除所有的毒素分子。根据文献报道，通过血液灌流（HP）联合血液透析滤过（HDF）的方式能避免上述不足，有效的清除毒素。但是在实际操作过程中，HP联合HDF治疗时容易导致灌流器内凝血的发生。本次研究旨在探究两种不同的预冲方法对HP联合HDF治疗中灌流器内凝血的影响，以期能找到更加有效的预冲方式。现将研究结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2011年5月～2013年3月浙江省

4、丽水市人民医院净化科收治的进行维持性血液透析患者94例。共18例接受HP联合HDF治疗，其中男17例，女1例；年龄32～65岁，平均（43.5±6.9）岁。透析年限1～9年，平均（4.2±1.7）年。肾小球肾炎7例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例，多囊肾3例。根据患者预冲方式的不同将患者接受的108例次的治疗分为实验组和对照组，对照组76例次采用灌流器和滤器分别单独预冲的方式，实验组32例次采用血路管、灌流器、滤器联合预冲密闭循管的方法进行预冲。HDF频率每周3次，每2周进行1次HP联合HDF治疗。血管通路为动静

5、脉内瘘，血流速度为250～3509mL/min。血液透析机使用的是德国Fresenius公司生产的4008的双泵血滤机，树脂灌流器使用的是珠海健帆生物技术股份有限公司生产，型号为HA130，滤器采用德国Fresenius公司生产的聚砜膜高通量透析器FX60、FXS0，超滤系数分别为46mL/（h·mmHg）（1mmHg=0.133kPa）和59mL/（h·mmHg），有效面积分别是1.4m2和1.8m2，预冲液选用为民生药业生产的1000mL装生理盐水，抗凝剂使用低分子肝素钠5000U[3]。本研究经过医院伦理委

6、员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。1.2治疗方法①对照组用含肝素0.025～0.05mg/mL的生理盐水1500～2000mL缓慢冲洗血路管、灌流器，排净空气，泵速为50～100mL/min，再以含肝素0.2mg/mL的生理盐水500mL冲洗，停泵静置，保留灌注20min，滤器单独预冲。②实验组采用联合预冲密闭循环的方法，用生理盐水500～1000mL冲洗血路管、灌流器和滤器，血路管的动静脉端连接密闭，肝素100～200mg加入血路管的静脉壶中，肝素浓度达（0.50±0.17）mg/mL，循环20min，同

7、时排净空气，泵速为100～150mL/min，使灌流器充分吸附肝素[4-5]。两组均在HP+HDF治疗前用1000mL的生理盐水排净管路中多余的肝素，治疗前10min行静脉穿刺予低分子肝素5000U使体内血液肝素化，HP+HDF联合治疗2h后取下血液灌流器，继续行HDF治疗2h。1.3观察指标9统计两组患者的预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量，并比较两组预冲方式引起的灌流器内凝血程度和治疗成功率。1.4疗效评定标准疗效评价：治疗过程压力指标正常，HP有效治疗的时间达到2h，中间不发生凝血引起治疗中断为成功，治疗

8、过程中出现灌流器凝血，压力异常报警，有效HP治疗（35±5）min而造成治疗中断即为不成功[6]。凝血程度分级：0级表示无凝血发生，Ⅰ级表示50%的纤维凝血。Ⅱ和Ⅲ级为凝血严重。1.5统计学方法采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P　　3讨论尿毒症患者体