血液透析联合血液灌流治疗中卸载灌流器的回血方法比较

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1、血液透析联合血液灌流治疗中卸载灌流器的回血方法比较(江苏省徐州市肿瘤医院江苏徐州221000)【摘要】目的探讨血液透析联合血液灌流治疗过程中卸载血液灌流器的方法。方法对64位血液透析滤过患者采取自身交叉对照，比较血液透析治疗中卸载血液灌流器的方法，生理盐水密闭式回血卸载血液灌流器法和密闭式部分空气回血卸载血液灌流器法，发生热源反应及体外循环凝血情况时间、生理盐水量的比较。结果两种卸载血液灌流器法均无热源反应，生理盐水密闭式回血卸载血液灌流器法发生凝血1例，密闭式部分空气In］血卸载血液灌流器法发牛.凝血3例，密闭式生理盐水回血时间短用生理盐水量多，空气回血

2、法用时较长，回血用生理盐水少，需要停血泵，还有少量空气进入透析器的风险。两者差异有统计学意义(p<0.01)。结论生理盐水密闭式回血卸载血液灌流器法优于密闭式部分空气回血卸载血液灌流器法，适合临床推广应用。【关键词】血液透析；血液灌流；血液凝固【中图分类号】R459【文献标识码】A血液透析(HD)是治疗慢性肾功能衰竭的重要手段之一，常规HD治疗只对小分子毒性物质清除效果明显，难以清除多种大、中分子毒素和蛋白结合毒素。血液灌流(HP)是将血液引出体外，通过血液灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物达到消除这些物质的一种血液净化治疗的方法或手段，

3、除去血液中的中、大分子毒素及蛋白结合性毒素。HD+HP有效弥补了单一血液透析只能清除小分子毒性物质的缺陷［1］，预防和治疗长期透析并发症，提高牛.活质量，是国内外临床公认的尿毒症血液净化方式，此种治疗方式在血液透析结朿前需要提前卸载血液灌流器并进行回血处理，但操作过程中灌流器回血是难点，回血时不注意操作方法会造成灌流器凝血、透析器凝血，少量空气进入透析器，患者会失去部分血液，而且只能更换透析器或终止血液透析治疗。我科于2014年01月〜2014年12月对64例患者，血液灌流治疗234次，在治疗过程中总结血液透析联合血液灌流治疗冋血卸载血液灌流器的操作技巧，

4、现总结如下:1、资料与方法1.1患者资料：2014年01月~2014年12月在我科行血液透析联合血液灌流治疗的患者64例，治疗234次。其中男45位，女19位，年龄23〜82岁（54.2）岁，高血压肾病9例；糖尿病肾病15例，慢性肾炎36例，多囊肾4例，患者均无感染、发热和出血征象，个体化肝素抗凝。透析机为贝尔克FORMULARBFXMX701型机器，血液灌流器为健帆医用生物材料奋限公司生产的HA130型血液灌流器，一次性血液透析管路及一次性514空心纤维透析器，16G—次性动静脉穿刺针，血管通路为自体动静脉内瘘或长期导管。1.2观察指标1.2.1凝血判断

5、标准：用肉眼观察血液灌流器、透析器、透析管路的凝血情况。凝血的分级标准：0级：无凝血或仅有几条纤维凝血；一级：部分纤维凝血或成束纤维凝血；二级：半数以上成束纤维凝血；三级：凝血严重，需要更换灌流器、透析器及透析管路。1.2.2卸载血液灌流器的吋间：由固定护士进行操作，记录从血液灌流治疗结束首次停泵到继续血液透析、使用盐水的量以及热源反应。1.3操作方法将患者随机分成两组，一组密闭式部分空气冋血卸载血液灌流器法，一组密闭式生理盐水冋血帥载灌流器法，每组患者27例。联合治疗2h--2.5h结束灌流，但保留继续血液透析。1.3.1密闭式部分空气冋血卸载法：血液灌

6、流治疗2h--2.5h结束，先将一次性输液器与500ml生理盐水连接，再将输液器与血泵前支管连接,停止超滤，夹闭动脉血液管路上的夹子，调血泵速度调至120ml/min，打开生理盐水补液管，将灌流器倒转动脉端朝上，静脉端朝下，问血至动脉血路管内的血液颜色变洗肉水色吋，关闭血泵，分离，抬高灌流器，利用重力的作用冋血，当回血完成看到空气到达灌流器静脉端出U吋立即夹闭连接短管（勿让空气进入透析器），夹闭静脉血路管，分离连接短管与透析器，将灌流器弃去，再将血路管的动脉端与透析器的动脉端连接，透析器静脉端朝上，排除可能进入透析器的空气。开启动、静脉血路管上的夹子，关闭

7、动脉泵前生理盐水补液管，开启血泵调节血流量至所需流量。继续进行血液透析治疗［3］。整个过程中应严格执行无菌技术操作。1.3.2密闭式生理盐水冋血卸载血液灌流器法：为了减少患者单位吋间内脱水量太多，在透析治疗开始前，灌流器的生理盐水量事先加入超滤量。一般认为血液灌流治疗2h-2.5h吸附剂表面已接近饱和状态，此吋血浆清除率降低,因此，在联合治疗2h--2.5h结束血液灌流治疗，停止超滤，关闭血泵，将血流量调至120ml/min,夹闭动脉管路上的夹子，打幵生理盐水补液管，回血至灌流器及透析器内，当血液变洗肉水色，关闭血泵，夹闭灌流器连接短管上的夹子，同吋夹闭静

8、脉端管路上的夹子，将动脉端管路迅速与灌流器的连接处旋开，立即将动脉