血液灌流联合血液透析临床疗效比较与分析

《血液灌流联合血液透析临床疗效比较与分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、血液灌流联合血液透析临床疗效比较与分析血液灌流联合血液透析临床疗效比较与分析［中图分类号JR459.5［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)07-0249-011资料与方法1.1一般资料:本组20例为在我院长期维持性血透病人，无感染、心衰等情况。其中男14例，女6例;年龄19〜81岁，平均⑸土⑹岁。原发病:慢性肾炎8例，糖尿病肾病3例，良性肾小动脉硬化症4例，多囊肾2例，梗阻性肾病3例。所有患者均每周透析3次，每次4h;透析时间26〜120个月,平均(48±15)个月。1・2分组及治疗方法:本组均采用常

2、规的透析参数,分别轮流进行三种方式的血液净化治疗，每周3次，每次4h;血流量为230ml/分,透析液流量为500ml/分;净脱水量根据病情需要为体重的3%〜5%。采用碳酸氢盐透析液及双反渗水源，常规抗凝,透析器均复用4〜5次。其中血液灌流联合血液透析者每周行HP+HD1次和HD2次,HP采用HA130型一次性血液灌流器，严格按HA130型一次性血液灌流器说明书进行常规的肝索生理盐水灌流器冲洗(共3000ml);以助空气排出及使吸附剂尽量膨胀，循环20n)in后,在灌流器后串联血液透析器，再用肝素生理盐水(1000ml)冲洗

3、整套管路，冲洗完毕可上机进行HP+HD治疗(上机时的穿刺与连接程序同单纯透析操作)，先灌流透析2h,待灌流器饱和后取下灌流器继续透析2hoonline-HDF采用后稀释法，置换量平均24L,流量为80〜100ml/分,透析液流量为800ml/分。HDF使用徳国Fresenius4008S(on-line)血滤机,F60s聚❷膜透析器，碳酸氢盐透析液。置换液经4008S血滤机将配置成的浓缩碳酸氢盐(B液)及浓缩透析液(A液)经消毒、过滤、稀释后进入人体。所有患者均经过三种治疗阶段，每一种方案治疗吋间为4周，间隔2周，间隔期用

4、FreseniusF7透析器进行常规HD治疗。抗凝均用普通肝素抗凝，首剂0.4〜1.Omg/kg,追加5〜10mg/h,于透析结束前30min停止肝素。穿刺均行动静脉内痿穿刺。1.3标木采集方法:所有患者每次透析开始时及结束前lOmin在透析管路动脉端取血标本。取血询将血流速下调至100ml/分维持50s,避免通路再循环。1.4观察指标及方法:应用大型生化仪器检测血清尿素氮(BUN)、血肌Sf(Scr).血清口蛋口(ALB).血电解质(K+、Ca2+、C02CP)、采用放免法测定B2微球蛋口(02-MG)、甲状旁腺素(PT

5、H)的水平，放免试剂盒由北京华英生物技术研究所提供,严格按照试剂盒说明书进行操作。计算公式:①溶质下降率:(SRR)=[(CB-CA)/CB]X100%,CB,CA为溶质透析前、后血浓度。②KT/V=-Ln(R-0.03~0,75XUF/W),式中R为透析前后BUN比值,UF为透析治疗超滤量,W为透析后患者体质量,0.03及0.75为常数。1.5统计学处理:数据以X±S表示,组间比较采用方差分析和两两比较q检验，以及配对资料的t检验,P<0.05为有统计学意义。2结果HD、HDF、HP+HD各组对尿毒症病人B2-MG、PT

6、H清除效果与透析前比较,P<0.05;与HD组比较,P<0.05;与HDF比较,P<0.05。三组病人血清BUN和SCr的清除效果比较:三组病人血清BUN和SCr于透析后均较透析前有明显下降(P〈0・05),三组间透析后血清BUN和SCr水平及下降率无显著性差异,P>0.05,尿素清除指数(KT/V)值无显著性差异。患者于三种模式治疗前后对照显示血清K+、P0❷43-均有明显下降，血清52+、C0❷2CP有显著性升高，血清白蛋白无明显下降;三种模式治疗前后改变组间两两和比较均无显著差杲。3讨论结果表明:对于屮分子物质的清除

7、,HP+HD联合治疗组比on-lineIIDF组及IID组有更加显著的疗效，与国外文献报道［1］-致。国内文献［2,3］报道HP+I1D治疗可明显清除中分子物质，改善患者周围神经病变及慢性炎症状态,说明血液灌流能显著清除尿毒素病人体内的中分子物质，减少多种临床并发症，具有较好的临床使用价值，给尿毒症病人开辟了新的治疗途径。本组研究表明IIP+IID、on-lineIIDF均能有效清除尿毒症中分子物质，同吋对小分了物质的清除与HD具有同样的效果，且不引起蛋口质的丢失及导致营养不良。而HP+HD对中分了物质的清除优于on-li

8、neIIDF,但长期治疗效果如何，有待更大样本循证医学研究进一步证实。