教学讲稿水肿分析课件

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1、水肿Edema南通大学附属医院THEAFFILIATEDHOSPITALOFNANTONGUNIVERSITY周国雄Ph.D;MD医院地址：西寺路２０号；邮编：２２６００１；联系电话：（05１３）８１１６１８２６E-mail:zhouguoxiong@medmail.com.cn。教学内容水肿的概念和分类水肿发生机制水肿病因与临床表现水肿问诊要点小结水肿的概念和分类水肿的概念（definition)人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀脑水肿、肺水肿为内脏器官局部的水肿胃胃肠肠皮肤皮肤肺肺肾肾血浆

2、血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液正常体液交换示意图水肿的分类(classification)按范围分类：全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水水肿的分类(classification)按有无凹陷分类凹陷性水肿(pittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组

3、织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻凹陷性水肿水肿的分类(classification)按水肿的皮肤特点分类隐性水肿（recessiveedema）：全身组织间隙水潴留<5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。显性水肿（frankedema）：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性

4、差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷临床检查分度(clinicalexamination)轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿水肿发生机制pathophysiology有效滤过压‖滤过的力量（毛细血管内静水压+组织液胶渗压）︱重吸收的力量（组织压+血浆胶渗压）水肿发生机制水肿发生机制pathophysiology维持体液平衡

5、的因素毛细血管内静水压血浆胶体渗透压组织间隙机械压力(组织压)组织液胶体渗透压平衡发生障碍组织液生成大于重吸收水肿水肿发生机制pathophysiology产生水肿的因素钠水潴留毛细血管滤过压↑毛细血管通透性↑血浆胶体渗透压↓淋巴回流受阻肾小球滤过率↓肾小管重吸收↑钠水潴留水肿发生机制pathophysiology水肿发生机制pathophysiology毛细血管滤过压↑心力衰竭静脉管腔变窄静脉受压血浆胶体渗透压↓蛋白摄入减少蛋白合成减少蛋白丢失增多蛋白分解代谢增强血液稀释水肿发生机制pathophy

6、siology毛细血管通透性↑水肿发生机制pathophysiology急性肾炎烧伤炎症淋巴回流受阻水肿发生机制pathophysiology淋巴管受压、阻塞、破坏等水肿病因与临床表现etiology＆clinicalmenifestation病因（etiology)：心源性水肿（cardiacedema)肾源性水肿（renaledema)肝源性水肿（hepaticedema)营养不良性水肿（nutritionaledema)其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征(premenstr

7、ualtensionsyndrome)、特发性水肿(idiopathicedema)等全身性水肿（anasarca）病因：主要是右心衰机制：有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血→毛细血管滤过压↑→组织液生成↑回吸收↓（决定水肿部位）体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓心源性水肿（cardiacedema)心源性水肿（cardiacedema)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascendin

8、gedema）对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿心源性水肿（cardiacedema)伴随症状颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄水钠↓→钠、水潴留（基本机制）肾源性水肿（renaledema)肾小球超滤系数及滤过率↓肾小管回吸收钠↑大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓肾实质缺血→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性↑→醛固酮↑PGI2、PGE2↓→肾排钠↓球管失衡钠水潴留球-管平衡滤过率重