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1、水肿【导学】本篇主要介绍：水肿的基本概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则、分证论治和临证要点。【导学】本篇学习的重点：水肿的概念、发病因素、发病机制、阴水与阳水的区别及相互关系、治疗大法，阳水及阴水的分证论治。要求：1．掌握水肿的概念、病因、病机，及各证候的主症、治法及治疗。2．熟悉水肿的诊断、辨证要点、治疗原则。3．了解水肿的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。【导学】【概述】水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一
2、类病证。（一）定义【概述】【概述】（二）源流【概述】《内经》对水肿病已有了明确的认识。《内经》成为“水”。《灵枢·水胀》对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窼上微肿，如新卧起之状，…”（二）源流【概述】其发病原因，指出为外感风邪，病本于肾。如《素问·水热穴论》曰：“……勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于肉里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水。”《素问·至真要大论》又指出“诸湿肿满，皆属于脾”。（二）源流【概述】《金匮要略》称水肿为“水气”。将水气分为风水、
3、皮水、正水、石水等，《诸病源候论·水肿候》始将“水肿”作为各种水病的总称。并重视脾胃虚弱在发病中的作用。《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类。（二）源流【概述】本病治法《素问·汤液醪醴论》指出“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门、洁净府”的原则。《金匮要略·水气病脉病并治》谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。近年来，根据《血证论》“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”的理论，应用活血化瘀法治疗水肿取得了一定的疗效。（三）西医范围西医学中，水肿是多种疾病的一个症状或体征，包括：
4、肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、内分泌失调引起的水肿等。本章讨论的水肿以肾性水肿为主。一、病因 *外因:风邪外袭疮疡内犯 外感水湿*内因:饮食不节 久病劳倦【病因病机】1.风邪袭表,肺失通调风邪（夹寒或热）外袭,内舍于肺,肺失宣降,水道不通,风遏水阻,风水相搏,泛溢肌肤----水肿.2.疮毒内犯,内归脾肺肌肤疮疡痈毒未清解消透,疮毒内归脾肺,水液代谢受阻,溢于肌肤----水肿.3.外感水湿,脾气受困久居湿地或冒雨涉水,水湿内侵,运化失职,致水湿停聚不行,泛于肌肤----水肿.【病因病机】4
5、.饮食不节,损伤脾胃饮食不节,湿热内生并中阻,或过于饥饿,营养不足,脾气失养,运化失司,水湿停聚不行,泛溢肌肤----水肿.5.禀赋不足,久病劳倦先天不足,肾气亏虚,或生育不节,房劳过度,肾精亏耗,肾气内伐,不能化气行水,遂使膀胱气化失常,开阖不利,水液内停----水肿.以上各种病因，有单一原因发病者，亦有兼杂而致病者，从而使病情趋于复杂。(二)病机基本病机:肺失通调、脾失转输、肾失开合、三焦气化不利，水液潴留。病理因素:风邪、水湿、疮毒、瘀血。病位：肺、脾、肾，以肾为根。病性：虚实夹杂,先实后虚,虚中
6、夹实。阳水：表、实、热证；阴水：里、虚、寒证。【病因病机】一【病因病机】演变随着病情的发展,正虚不复,由虚致损,基于阴阳互根以及五脏之间的关系,本病的发展可危及生命。 *水肿日久-肾阳亏虚-气不化水-癃闭 *水肿晚期-脾肾阴阳衰惫,浊邪内蕴-关格 *严重水肿-水邪内盛-凌心射肺-喘悸 *浊邪上蒙清窍-谵语,昏迷 *肾病及肝,肝肾阴虚-虚风内动-搐搦,抽搐诊查要点(1)水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。（2）轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭，恶心呕吐，
7、口有秽味，鼻衄牙宣，甚则出现头痛，抽搐，神昏，谵语等危象。(3)可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚病史。（一）诊断依据（二）病证鉴别病证水肿支饮溢饮相同点均会出现气喘、水肿不同点病机肺脾肾三脏功能失调，水液内停肺脾肾三脏阳气不足，水饮上凌心肺，支撑胸胁风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢四肢主症肢体浮肿，小便不利，甚则胸水、腹水、喘息气粗喘息，胸胁支满，甚则面目、四肢浮肿喘咳痰多，胸闷身痛，恶风无汗，甚则肢体浮肿鉴别要点水肿病先肿而后喘，支饮、溢饮则先喘而后肿【辨证论治】点要证辨一阳水阴水病机肺不宣降，脾不
8、健运脾肾亏虚，气化不利病势急缓病程短长病性实虚/虚中夹实部位由上而下，肿处皮肤绷急光亮，按之随手而起由下而上，皮色晄白无华，按之凹陷如泥兼症表证,热证,实证咽痛,烦热,口渴，溲短赤,便秘里证,虚证,寒证神疲,乏力,形寒肢冷,便溏薄二者可互相转化,阴水病程中也可出现阳水1．辨别阴水和阳水辨证要点2．辨脏腑病位在肺多见咳嗽气喘在脾多见脘腹满闷在肾多见腰膝酸软在心多见心悸怔忡虚实夹杂，多脏共病，应辨标本虚实基本原则：发汗、利尿、泻下逐水★阳水--
