新3呼吸困难黄疸水肿课件

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1、常见症状（二）1呼吸困难P16主观：感觉空气不足，呼吸费力客观：呼吸用力、张口耸肩，鼻翼煽动，辅助呼吸肌参与呼吸运动、发绀、呼吸频率、深度、节律改变、2病因呼吸系统疾病呼吸道阻塞支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿，喉、气管异物、肿瘤等肺部病变肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿等胸廓与胸膜病变严重胸廓畸形、胸廓外伤（肋骨骨折）、气胸、大量胸腔积液等呼吸肌功能障碍急性多发性神经炎、重症肌无力膈肌运动障碍大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、3病因循环系统疾病心力衰竭（左心衰竭）、心包积液血液病重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、大出血或休克急性

2、中毒代谢性酸中毒：糖尿病酮征酸中毒、尿毒症急性药物中毒:吗啡、巴比妥类药物急性毒物中毒:急性有机磷农药、急性一氧化碳、氰化物中毒神经精神因素颅脑疾患：脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤、精神或心理疾患：癔症、神精衰弱等。4临床表现1、肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难5吸气性呼吸困难呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹征、哮鸣音特点大气道狭窄、梗阻发生机制炎症、水肿、肿瘤或异物病因6三凹征吸气时：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷78呼气性呼吸困难发生机制小支气管狭窄，肺组织弹性减弱特点呼气费力，时间延长伴哮鸣音病因

3、哮喘肺气肿9混合性呼吸困难发生机制肺呼吸面积减少特点吸气、呼气均感费力，呼吸快而浅病因重症肺炎、大片肺不张、大量胸腔积液和积气、肺纤维化、10临床表现2、心源性呼吸困难定义：左、右心功能不全；心包积液及缩窄性心包炎。最早期症状：左心功能不全特点：活动时呼吸困难出现或加重,休息后缓解，仰卧位加重,坐位减轻11临床表现2、心源性呼吸困难表现:劳力性呼吸困难：左心衰竭早起端坐呼吸：夜间阵发性呼吸困难：夜间，睡眠中突感胸闷气促而憋醒，被迫坐起，惊恐烦躁、用力呼吸，急性肺水肿（心源性哮喘）：重者，气喘、冷汗、咯粉红色痰、心率加快，伴哮鸣

4、音、双肺湿啰音12为什么心源性呼吸困难易在夜间发生迷走神经兴奋性冠脉收缩心肌供血降低心功能仰卧位肺活量下半身静脉回心血量肺淤血加重133、中毒性呼吸困难代谢性酸中毒：呼吸深而规则的，常伴鼾声，称酸中毒大呼吸急性感染：呼吸频率增加药物、化学物质中毒：呼吸缓慢（吗啡、巴比妥类、有机磷农药）4、精神神经性呼吸困难颅脑疾病---呼吸深缓，伴呼吸节律的改变癔病---呼吸频数、浅表，神经衰弱--叹气样呼吸临床表现14癔症（歇斯底里）【概述】特点：是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样，故有人称其为“疾病模仿家”。由明显的精神因素，如生活

5、事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等而引起的一组疾病，表现：急起的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和植物神经功能紊乱），这些障碍没有器质性基础。病因：主要是心理因素及遗传，但性格牲如情感丰富、暗示性强、自我中心、富于幻想等具有癔病性格特点的人是癔病的易患因素。15【具体表现形式】●癔症性意识障碍主要表现：意识朦胧状态，即病人突然发生的意识范围缩小，言语可反映出其精神创伤内容，而对外界其他事物却反应迟钝，历时数十分钟，然后自行停止，恢复后对发病经过通常不能完全回忆。●癔症性情绪障碍主要表现：情绪爆发，在遭到精神刺激

6、后突然发生哭喊吵闹、捶胸顿足、撕衣毁物、碰壁撞墙。有人围观时表现更为剧烈，历时数十分钟后可自行缓解，事后部分遗忘。●癔症性遗忘表现：受精神刺激后，患者对所经过的一段时间的部分内容遗忘，而那一段经历或那一类事件对病人来说往往是创造性的、令人痛苦的。16【具体表现形式】●癔症性漫游患者在白天突然从家中或工作场所出走，出走地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方，外出时能进行基本的自我料理和社会交往，一般历时数小时至数天，开始和结束都是突然的，清醒后对发病经过不能回忆。●癔症性感觉障碍精神刺激后，或对一般的声、光刺激难以忍受，或对刺激的

7、感觉性降低或缺失。有的还表现为突然失明、耳聋等。17【癔病的主要症状】①癔症躯体障碍（转化型癔症）表现：麻木，感觉过敏，突然失明，突然发生完全性听力丧失；失音或喉部梗阻感；肢体瘫痪、不能站立或不能步行，但无肌肉萎缩；痉挛发作，倒地、抽搐，常常是手足乱舞，有时扯头发、咬衣服。②癔症性心理障碍（分离性癔症）表现：突然情感爆发，哭笑不止，撞头、扯头发、咬衣服、捶胸顿足、满地打滚，常伴有情绪的急剧转变和戏剧性表现。还有的心因性遗忘病人，表现为有选择地遗忘那些与心理创伤有关的内容或某一阶段的经历；神游症患者，突然离开原先的活动，外出漫游

8、，可历时数日。由于癔病属于神经系统疾病，有时让人琢磨不定，同时没有器质性病变发生，所以，有许多人认为，癔病是邪病，是鬼神等作祟，到处向诬医神汉求救。不仅被人骗去钱财，还往往导致病情加重，耽误了正常治疗。18诊断要点1、详细询问病史2、明确呼吸困难的特点3、体格检查要点4、辅助