教学讲稿疼痛治疗课件

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1、疼痛治疗内容一概述二疼痛对生理的影响三慢性疼痛治疗四术后镇痛概述一、疼痛的定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.WorldHealthOrganization,WHO,1979InternationalAssociationfortheStudyofPain国际疼痛研究协会，IASP,1986疼痛

2、的定义疼痛是一种主观感受，是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的体验；是身体某个部位或某些部位的感觉。同时还由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。不快的异常体验也可以是疼痛。有时无组织损伤和类似病理原因存在时，许多人也会诉说疼痛，这通常由心理因素所致，所以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯体原因，但疼痛通常还是一种心理状态。疼痛的定义疼痛是一种主观感受，因此不同个体对疼痛的感受是不同的，同一个体在不同时期对疼痛的反应也不一样。消除疼痛是基本的人权！Painreliefisabasichumanright疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvita

3、lsign!理念的共识：“疼痛-第五生命体征”疼痛管理新标准：疼痛--第五生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要；病人有权利要求重视其疼痛的诊治。疼痛评价、治疗在临床具有优先地位；二、疼痛的分类1、按疼痛的程度:无痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛2、按起病缓急分类急性疼痛（acutepain）慢性疼痛（chronicpain）急性疼痛和慢性疼痛急性痛慢性痛有意义,可逆转无意义,不可逆可明确描述，近期发生持续>1个月原因明确原因可能不明确自主神经激活产生自主神经适应和植物神经表现阿片受体不发生改变阿片受体增加其他疼痛分类1.反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征2.心

4、因性疼痛：如精神压抑导致的头痛3.躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛4.内脏疼痛：如胆绞痛5.传入神经阻滞：如幻肢痛6.特发性疼痛：特发性疼痛：剧烈疼痛至少6个月疼痛部位与神经支配不相符全身检查无相应的病理学发现疼痛对生理的影响一、疼痛对精神心理的影响；二、疼痛对内分泌系统的影响；三、疼痛对循环系统的影响；四、疼痛对呼吸系统的影响；五、其它：消化系统、凝血系统、免疫系统。一、疼痛对精神心理的影响1、急性疼痛：可引起兴奋、焦虑、烦躁不安2、慢性疼痛：可使人精神抑郁、表情淡漠二、疼痛对内分泌系统的影响疼痛引起的应激反应，促使体内释放儿茶酚胺、皮质激素等多种激素，导致

5、机体内分泌代谢失调。三、疼痛对循环系统的影响疼痛兴奋交感神经，可引起血压升高，心动过速、心律失常等四、疼痛对呼吸系统的影响术后疼痛可引起低氧血症术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳嗽，容易导致肺炎和肺不张五、其它：消化系统、凝血系统、免疫系统。消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐凝血系统：高凝、血栓形成免疫系统：免疫功能下降慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法慢性疼痛的概念慢性疼痛的定义：疼痛持续超过一种急性疾病的正常病程或超过损伤愈合的合理时间，或疼痛复发持续超过一个月。慢性疼痛是一种疾病：对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的

6、伤害。长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动。早期积极控制疼痛可以避免外周和中枢途径的敏化疼痛发展成为难治性神经病理性疼痛使疼痛更容易控制疼痛程度010痛觉过敏异常疼痛GottschalkA,SmithDS.AmFamPhysician.2001;63:1979-1984.2468刺激强度疼痛敏化组织损伤引起疼痛反应放大慢性疼痛诊治范围头痛：偏头痛、丛集性头痛颈肩腰腿痛：颈椎病、肩周炎、LDH、腰肌劳损等四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁

7、炎神经病理性疼痛：三叉神经痛、患肢痛、带状疱疹后遗神经痛风湿免疫性疼痛：类风关、强直性脊柱炎周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿病足癌性疼痛痛风心理性疼痛一、慢性疼痛的诊断（一）、病史：1.疼痛部位2.疼痛时间3.疼痛性质4.可能改变疼痛的因素（二）、体检、实验室检查和影像学检查：体检：注意颅神经、植物神经和躯体神经检查实验室检查：如血常规、血象、电解质、血沉等影像学检查：如X线、CT、MRI和超声检查等二、慢性疼痛的评估（一）疼痛强度评估的评估原则：1.相信患者的主诉2.全面评估疼痛3.动态评估疼痛1.相信患者的主诉：疼痛是一种主观感受病人自我评

8、估为主“患者说痛，就是痛