疼痛的规范治疗课件

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1、疼痛的规范治疗市中医院肿瘤科杨兴华07/9/27电话：13032558590癌痛的现状据统计，全世界每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛的折磨。全国现有癌症患者200多万人，每年新发患者180余万人以上。癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多方面破坏患者的生存质量。癌痛的概念疼痛是一种不愉快的感受，伴有实质性或潜在的组织损伤。每个人对疼痛的感受和表达是有差异的，因为疼痛是一种主观的感受，会受病人的心理状态、文化背景、社会环境的影响。所以有一个“总疼痛”的概念。疼痛的强度与组织损伤的类型或程度无正比的关系。当患者出现疼痛后，首先想到的是肿瘤出现

2、了扩散，病情在恶化，生命将到终点。病人可能会出现抑郁、焦虑或恐惧等心理问题。疼痛如未能有效的缓解，可以使病人失眠、食欲减退、体重减低、严重的疲劳和乏力。所以专家认为：无论从癌症疼痛本身、从其作为癌症的一种症状、还是从其治疗角度来看，癌症疼痛应作为一种病因来看待，并作为病因加以治疗。癌痛的分类根据产生的原因，癌痛可分为三类：①源自肿瘤本身，包括肿瘤的原发部位或继发部位；②源自肿瘤治疗；③源自同时存在的非肿瘤性疾病。源自肿瘤本身的疼痛源自肿瘤本身的疼痛是指疼痛直接是由肿瘤引起的，可以是躯体性、内脏性或神经性痛。还可进一步分为：⒈急性疼痛——比如病

3、理性骨折所致的剧烈疼痛；⒉慢性疼痛——在癌痛中此类疼痛较难下定义，一般认为需要持续镇痛治疗的称为慢性疼痛；⒊偶发痛(incidentpain)——指休息不动时不痛，某些特殊情况下如咳嗽、行走和转身时有意无意间诱发的疼痛；⒋暴发性痛——是一种间歇发作的剧烈疼痛，不能被常规剂量的镇痛药物所控制，偶发痛也可归在其中，一些暴发痛持续时间较短暂但是非常剧烈。肿瘤治疗引起的疼痛1.手术后痛：除了手术后伤口急性痛，还有些与手术损伤有关的慢性疼痛。2.放疗后疼痛：放疗引起的局部组织炎症、软组织水肿、纤维化、坏死以及放射部位新生物形成，加上神经丛如臂丛神经纤维

4、化、脊髓损伤（见于放射治疗脊髓受压、食道癌、淋巴瘤）、直肠炎、骨坏死，都是放疗后病人疼痛的主要原因3.化疗后疼痛：化疗后因各种化疗药物和大剂量激素的作用，引起神经毒性和骨质疏松，最终引起全身各部位难以忍受的疼痛。非肿瘤性疾病引起的疼痛肿瘤病人患有的其他慢性疼痛性疾病，椎间盘突出症肩周炎骨质增生等良性疾病也可使肿瘤病人出现疼痛症状。癌痛的产生机制关于癌症疼痛（cancerpain）产生的机制，目前认为有三个途径，即：癌症发展所致的疼痛，诊断和治疗癌症引起的疼痛以及癌症病人并发感染、慢性疼痛性疾病和癌症疼痛综合征所发生的疼痛。癌症发展所致的疼痛癌

5、症侵犯神经组织：癌症侵犯神经所引起的疼痛有三个原因：①神经鞘内的神经纤维被浸润绞窄所致；②癌细胞释放某些致痛物质，如5-羟色胺、缓激肽、组织胺等作用于周围神经引起疼痛；③营养神经的血管被癌细胞所堵塞，神经纤维处于缺血状态导致疼痛。临床上，癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，其性质为锐痛，常向体表神经分布范围放散。当癌瘤浸润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位变为不明确，疼痛呈持续性。癌症诊断和治疗引起的疼痛1、诊断性检查引起的疼痛：骨髓穿吸活检术，腰椎穿刺术，各种内窥镜检查等创伤性的检查，均可给癌症患者带来疼痛。2、外科

6、手术后疼痛：外科手术损伤神经以及术后疤痕形成微小神经瘤可引起疼痛；术后疤痕的挛缩牵拉、癌瘤复发牵拉组织都可产生疼痛。3、放射治疗后疼痛：放射治疗可使组织发生纤维化，压迫或牵拉神经和疼痛敏感组织而产生疼痛。常见的放射治疗后疼痛综合征有放射性神经丛病和放射性脊髓病。此外，放疗后产生的粘膜炎、皮炎、肠炎、带状疱疹、放射性肺炎等均可导致疼痛的发生。4、化学治疗后疼痛：化疗时的静脉穿刺；肝动脉灌注化疗和腹腔内化疗后引起的弥漫性腹痛；化疗后引起的静脉炎、粘膜炎、肠炎、出血性膀胱炎；以及化疗药物的毒副作用所引起的多发性神经炎等可导致疼痛。5、介入治疗后疼痛

7、：各种经皮脏器穿刺术（如经皮肝穿、经皮肾穿等）；经皮动静脉穿刺置管术等有创性的介入治疗技术均可产生疼痛。6、激素治疗后疼痛：激素治疗后疼痛又叫类固醇性假性风湿病，是指癌症患者在接受糖皮质激素治疗后，全身肌肉、肌腱、关节和骨头出现烧灼样疼痛，特别是肋间肌出现痉挛性疼痛，同时伴全身不适，软弱无力和发热，有时还伴有心理和精神障碍。7、免疫治疗后疼痛：常见的免疫治疗后引起的疼痛是指干扰素引起的急性疼痛，这种疼痛表现为发热、寒战、肌痛、关节痛和头痛。8、镇痛治疗后的疼痛：癌症疼痛病人在镇痛治疗过程中，也可产生新的疼痛。肌肉注射和皮下注射镇痛药可引起疼痛

8、；一些病人在使用阿片类药物后，可发生反复性的头痛等。（三）、合并感染、慢性疼痛性疾病以及癌症疼痛综合征1、癌症合并感染引起的疼痛：恶性肿瘤患者极易并发伴有疼痛的感染