《疼痛的规范化治疗》PPT课件

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1、疼痛的规范化治疗疼痛的定义疼痛的意义疼痛的定义世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛学会(IASP,1986年)为疼痛下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”疼痛的定义疼痛是一种主观感受，是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的体验；是身体某个部位或某些部位的感觉，同时还由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。不快的异常体验也可以是疼痛，有时无组织损伤或类似病理原因存在时，许多人也会诉说疼痛，这通常由心理因素所致，所以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯体原因，但疼痛通常还是一种心

2、理状态。与生俱来疼痛是与生俱来的，在人类的历史长河中，疼痛始终伴随着岁月，有时甚至是比死亡本身更令人恐惧的事情。因此，疼痛是人类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍的症状之一。疼痛的意义对患者而言疼痛是机体面临刺激或疾病的信号；疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等。疼痛的意义对医师而言疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状；急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变；慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状

3、，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等。疼痛的规范化处理疼痛治疗的常用方法与疼痛相关的心理问题与处理疼痛治疗的基本原则和常用方法癌性疼痛据WHO统计，全球每天至少有500万癌症病人在遭受着疼痛的折磨。新诊断的病人约25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛。WHO目标早在80年代，WHO就把肿瘤的预防、早期诊断、根治治疗、姑息和止痛治疗为四大重点规划WHO提出：在全世界范围内2000年达“使癌症病人无痛”的目标然而，时至今日，许多

4、发达国家据此目标仍有差距基本人权消除疼痛是患者的基本人权1995年，美国疼痛学会主席JamesCampbell指出：“疼痛必须被看作是一种疾病，而作为医学的首要职责是行为，勇敢的行为，与疾病斗争”。2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制会议(APSPC)上，学者们提出：第五大生命体征2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上达成共识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征。慢性疼痛是一种疾病恶性循环慢性疼痛是一种疾病疼痛的慢性化过程进展和形成疼痛记忆；长期的疼痛刺激可以反过来引起中枢神经

5、系统发生病理性重构，导致疼痛的进展。慢性疼痛概念慢性疼痛定义：无持续存在的病理学变化而迁延超过正常病程的一类疼痛。即指疼痛持续一个月或超过一般急性病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的时间间隔疼痛复发直接由肿瘤发展侵犯引起的；与肿瘤相关，但不是直接引起的；由肿瘤治疗引起的；与肿瘤无关的疼痛癌痛的原因(WHO)医生的职责疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛已成为全球关注的问题控制疼痛是医师的神圣职责控制疼痛也是病人的基本权利医生的职责现代的医疗水平完全可以做到让疼痛患者

6、无痛生活，只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必须得到及时的治疗，而且要规范化地治疗医生的职责医师应该关爱疼痛病人，重视疼痛治疗，积极学习必要的止痛用药知识，克服障碍，特别是抛弃对麻醉性止痛药的偏见，改变旧的观念，真正实现规范的疼痛处理疼痛强度评估数字分级法（NRS）；根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）；视觉摸拟法（VAS）；疼痛强度评分Wong-Baker脸疼痛的评估0级：无疼痛I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要

7、求服用镇痛药物，睡眠受干扰；III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。疼痛程度分级法（VRS）尽管疼痛程度评估的方法很多，但是国际上和国内现在普遍应用的视觉模拟评估法（VAS）和数字评估法（NRS）。疼痛的评估疼痛主要是患者的主观感觉。“如鱼饮水，冷暖自知”。医务人员必须相信无论采用哪种评估方法，都应该要求病人自己进行评估，因为疼痛是一种主观感受，而且因人而异，临床医师一定要规范地使用疼痛的评估方法，和尊重患者的感受和表达，进而给予相应的处理疼痛的评估为了保证疼痛

8、的评估的及时性和准确性，最好建立起经常性监督机制，把疼痛作为五大生命指征之一，即与体温、脉搏、呼吸和血压一样，将疼痛评分记在病历的首页上让疼痛的主观感觉成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案疼痛的评估体检、实验室检查和影像学检查颅神经、植物神经和躯体神经检查；化验检查：血常规、血象、电解质和血沉等；影像学检