疼痛的规范化治疗 说课课件.ppt

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1、肿瘤科护理组栾梅桦疼痛的规范化治疗学习目标掌握：疼痛评估方法癌痛三阶梯治疗止疼药物常见不良反应及处理了解：不同药物的给药途径重点：疼痛强度评估的方法WHO癌症三阶梯镇痛原则难点：阿片类药物不良反应及处理什么是疼痛？癌痛的规范化治疗科学评估是规范化治疗的关键药物治疗是癌痛治疗的主要方法学习内容课前思考刘先生,65岁,因腹痛、腹胀半年来院就诊。发病以来腹痛、腹胀逐渐加重伴食欲下降、黄疸、入睡困难、体重减轻,经诊断为肝癌晚期。请问:1)何为疼痛?2)疼痛有哪些发生原因和因素?3)该患者应如何护理?一、疼痛的定义什么是

2、疼痛？国际疼痛学会（IASP）疼痛是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答治疗疼痛，感觉与情感并重！1999：IASP提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”2000：WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为“第5大生命体征”2007：中国建立“疼痛科”疼痛的分类疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛持续

3、3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）。目前被认为是一种疾病初始状态下未充分控制依疼痛持续时间分类疼痛的分类依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛二、癌痛的规范化治疗癌痛是慢性疼痛癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛。癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量。晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素

4、相关。对患者的影响癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠、食欲下降、免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病。导致患者自杀的重要原因之一。缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。癌痛治疗的基本原则—WHO癌症三阶梯止痛原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节Painreliefisabasichumanright.解除疼痛是患者的基本权利！选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二

5、阶梯代表药为可待因第一、二阶梯用药有‘天花板效应’第三阶梯代表药物吗啡“无天花板效应”按阶梯给药非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物NOPain轻度疼痛中度重度对乙酰氨基酚、布洛芬消炎痛可待因、曲马多、强痛定、羟考酮吗啡、羟考酮缓释片哌替啶、芬太尼透皮贴WHO三阶梯镇痛口服给药首选无创途径给药口服：无创、方便、安全、经济透皮贴或直肠栓：尤适于吞咽困难、严重呕吐肠梗阻患者皮下输注：必要时微创给药口服给药是首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度

6、更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药按时给药即按照规定的间隔时间给药，无论给药当时病人是否发作疼痛按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的PRN医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱时间持续预防疼痛疗法过量镇痛疼痛疼痛病人需要新的药量时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案不是按需给药保证疼痛连续缓解个体化给药根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量对麻醉

7、药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量注意具体细节监测用药效果及不良反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量三、科学评估是规范化治疗的关键癌痛护理工作流程建立信息实施镇痛观察记录健康宣教随访评估疼痛以患者的主诉为依据，并如实记录，不能依赖我们医护人员自己的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并

8、发症生命体征并无明显改变疼痛的评估原则相信病人的主诉全面评估动态评估常规评估量化评估WHO简易疼痛分级标准(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位疼痛的评估方法情景模拟如果让你现在去为患者进