规范化疼痛治疗ppt课件

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1、05-Jul-211规范化疼痛治疗南京军区总医院徐建国05-Jul-212疼痛治疗新进展注重镇痛效果，同时关注不良反应和生活质量危险因素分层并采取不同的防治方案口服镇痛：适于日间手术和能口服的患者PCA镇痛：静脉，硬膜外，皮下，蛛网膜下腔多模式镇痛和超前镇痛周围神经和局部阻滞05-Jul-213术后疼痛调查Overallpain:82%ofsamplePainafterdischarge:75%ofsamplen=250randomlyselectedpatientswhorecentlyhadinpatientoroutpa

2、tientproceduresSlightModerateSevereExtremePainintensity:73%68%47%21%52%21%Apfelbaumetal.AnesthAnalg2003;97:53405-Jul-214Surgical21%Medical14%Pain38%ADE3%N/V3%Bleeding4%Other17%门手后患者当日返院原因:疼痛占第一位Meanchargesforpatientsre-admittedduetopainwere$1,869±4,553pervisit*38%ofpat

3、ientsre-admittedforpainhadundergoneorthopaedicprocedures*Meaninpatientre-admissionsforpain$13,902±11,732pervisitADE=adversedrugeventN/V=nausea/vomitingColeyetal.JClinAnesth2002;14:34905-Jul-215术后慢性疼痛长期存在胆囊切除术：术后19个月，26%患者存在手术相关慢性疼痛胸廓切开术：术后33个月，61%患者存在手术相关慢性疼痛疝修补术：术后38个月

4、，14-15%的患者存在手术相关慢性疼痛乳房切除术：术后3-5年，19-51%的患者存在手术相关慢性疼痛截肢术：术后26年，78%存在,术后55年，66%的患者存在手术部位慢性疼痛Anesthesiology.2000;93:1123-3305-Jul-216疼痛治疗不充分的原因疼痛处理知识不足疼痛评估不当怕“滥用”怕药物副作用怕触犯政府政策05-Jul-217急性疼痛管理APSs：AcutePainService是一种对手术病人，产妇或其它急性疼痛患者进行治疗和管理的组织或机构。美国健康管理政策和研究署：APS作用包括①治疗术后痛，

5、创伤痛和分娩痛②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法③提高病人的舒适度和满意度④降低术后并发症05-Jul-218急性疼痛管理组组成：以麻醉医师为基础（美国）；麻醉医师指导下的护士负责（瑞典）；以专业护士为基础（英国，占39%）。运作方法：麻醉医师术毕通知APS，选择镇痛方法，开出相应医嘱。PICU护士准备药物，设备，登记和标准化疼痛技术。病房护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。APS定期巡视，评估效果的副作用，处理相关问题。05-Jul-219疼痛病人的监护镇静水平评分SPO2%恶心、呕吐瘙痒、便秘、排尿障碍、出汗感觉和运

6、动障碍呼吸抑制和其它副作用定期评估，强度判定疼痛强度评分（休息和运动时）05-Jul-2110疼痛评估疼痛是损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉和情绪体验。Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamageordescribedintermofsuchdamage。05-Jul-2111疼痛评估视觉模拟评分(VAS)疼痛强度简易描述量表（VRS)疼痛数字强度量表(NRS)nopainworstimagenable

7、painnomildmoderatesevereunbearable4705-Jul-2112面部表情评分123453－5岁小儿疼痛强度评估05-Jul-2113婴儿疼痛强度评估ObjectivePainScale0-10(mod.,Hannallah,Broadmanetal.1987)ObservationCriteriaPoints心率小于术前10%0>术前值的10-20%1>术前值的20%2哭无0哭，但对抚摸(TLC)有反应1哭且对抚摸无反应2活动无0不能休息1骚动2激动程度睡眠或镇静0轻度1躁动2语言表达或身体语言患者入睡

8、或诉无痛0轻度痛(不能定位)1中度痛(可语言或指示定位)205-Jul-2114急性疼痛不能缓解的后果心肌缺血交感神经兴奋性增加心肌氧耗增加胃肠道作用叹气样呼吸增加分解代谢损伤焦虑和恐惧外周或中枢敏化胃肠停滞肺不张低氧血