肺的分段及纵隔淋巴结课件

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1、1一、肺的分段二、纵隔淋巴结21）肺的分叶（左2右3）：左侧肺组织由斜裂分为上叶与下叶右侧肺组织由水平裂和斜裂分为上、中、下叶2）支气管分段（左10右10）：1、右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管。左主支气管分为上、下两支肺叶支气管。2、右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶的上部支气管分为尖后及前支两支支气管。3、右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管，左侧则为上舌段和下舌段。4、右下叶支气管共分出背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内前、外、后四支肺段支气管。肺的分段34指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，

2、能看到左肺下叶背段5指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段6在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段7双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近端，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段8嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段。9两下叶支气管分出基底段时能观察中叶、舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-

3、10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段图1-胸锁关节层面图2：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图3-主肺动脉窗层面图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管图6-隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管图9-隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支图10-隆突下2cm层

4、面S4：右中叶外段/左舌上段图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段/左舌上段支气管图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管图13-隆突下3cm层面图14-近心底层面B4：右中叶外侧段/左舌上段支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管图16-近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管26肺淋巴管：正常时不易辨认，病理情况下表现为网状、点状或支气管血管束模糊。纵隔内淋巴结：95％的直径小于10mm，但不同部位的淋巴结数量和大小可有明显的差异。如在头臂

5、静脉区域内淋巴结直径可小于5mm，而在主一肺动脉窗、气管旁、隆突下通常为6—10mm，心包旁正常人极少能发现淋巴结。纵隔淋巴结27。CT能显示正常大小的纵隔淋巴结，我们认为：1.直径在10mm以下的淋巴结可视为正常；2.直径大于10mm时为病理性增大，可以是炎性或其他；3.直径等于或大于20mm时为恶性肿瘤或淋巴结转移。28国际上对纵隔淋巴结有两种分区方法，分别由美国胸腔协会（ATS）和美国癌症联席委员会（AJCC）制定。经多次修订形成最新版——1996AJCC-UICC（国际抗癌联盟）区域淋巴结分类标准：上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉

6、淋巴结）主动脉淋巴结5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段29第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上。第3组血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第4组下气管旁组淋巴结右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和

7、左主支气管相交水平线），气管中线之左侧第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。第8组食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。