肺门、纵隔淋巴结肿大性疾病的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺门、纵隔淋巴结肿大性疾病的临床分析作者：沈志文，宫继权，徐律衡【摘要】目的探讨肺门、纵隔淋巴结肿大性疾病的临床诊疗路径。方法统计分析1996~XX年8月，影像上具有这一特点的疾病16例，均经胸腔镜下活检确诊。结果诊断阳性率100%。术后无并发症发生。16例病理结果为结核8例，肺癌3例，肺外转移瘤2例，结节病2例，淋巴瘤1例。结论胸腔镜下活检术是诊断这类疾病科学准确的方法之一。【关键词】肺门

2、、纵隔淋巴结肿大；胸腔镜；诊疗路径临床实践中，经常遇到仅在影像上表现为单纯肺门、纵隔淋巴结肿大，肺内无原发灶，具有这一共同特征性病例。肿大淋巴结单发或多发，可融合或伴有钙化。虽然临床上各自伴随症状不同，但仍难以鉴别诊断，术前常常无法确诊，及时正确治疗。因此获得病理学依据很重要。笔者将16例患者资料总结分析如下。1资料与方法11一般资料本组患者16例，其中男11例，女5例。年龄34~72岁。12临床表现课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科

3、出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果无明显症状体检发现7例；低热、咳嗽伴周身乏力3例；干咳活动后胸闷、气短2例；其他不同症状4例。全组病例均行胸部X线平片及胸部CT检查，其中增强CT12例。胸部X线片示，肺门影增大或纵隔肿物，肺内均未发现软组织肿块影或其他病灶；CT示纵隔内上腔静脉后单发淋巴结肿大2例，多组淋巴结肿大8例，伴肺门淋巴结肿大6例。淋巴结肿大融合6例，部分钙化2例，密度不均、不同程度坏死2例。术前可疑结核性淋巴结肿大8例，

4、均未查到抗酸杆菌。行纤维支气管镜检查9例，见气管支气管外压性狭窄2例，伴隆突变钝1例。行支气管镜黏膜活检2例，病理结果均阴性。全组患者均于入院1周内，在胸腔镜下行肺门、纵隔肿大淋巴结活检术。均采取全麻方式，右侧胸腔入路13例，左侧3例，手术操作顺利。手术时间平均约3min。同时伴行肺活检术11例，探查见肺内表面有粟粒状结节8例。术中冰冻，术后经免疫组化细胞学病理诊断，阳性率100%。围术期无并发症发生。全组患者术前误诊率%，术后及时改正调整治疗方案或转入内科治疗。13病理结果16例病例中，结核8例，肺癌3例，肺外转移瘤2

5、例，结节病2例，淋巴瘤1例。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组资料显示，此类疾病仍以常见病淋巴结结核发病率最高，占50%，其次是肺癌、结节病。8例淋巴结结核中，肺内未见结核病灶。结核菌试验呈阳性、弱阳性不等。均未查到抗酸杆菌。肺门淋巴结结核，多为单侧性或双侧不对称性肺门淋巴结肿大，以右侧肺门多见。肿大淋巴结

6、有时可以相互融合，似是恶性肿瘤转移所致，但肿大淋巴结可有钙化［1］。本组钙化2例。转移性肿瘤：由其他原发部位的原发肿瘤或肺内肿瘤经淋巴道转移所致，肺门和纵隔淋巴结受侵及［2］。原发肿瘤以胃、乳腺和肺为常见。有时肺内的未分化小细胞，原发灶很小，而肺门淋巴结肿大明显。但多为单侧性，而且病情发展快，患者全身情况差。本组报告中，肺癌转移3例，肺外转移性肿瘤2例。有2例为未分化小细胞肺癌，肺鳞癌1例。影像上仅表现为肺门、纵隔淋巴结肿大征象，肺内未见有明确的原发灶，无恶性胸腔积液。术前晨起查三日痰脱落细胞均是阴性。术后再次复查痰脱落细

7、胞，发现鳞癌1例。其中1例术中探查见肺表面有小结节病灶，活检同淋巴结病理结果一致。虽然胸腔镜下活检确诊后，但大多数已失去手术机会，纵隔肺门淋巴结广泛转移，肿大的淋巴结有的和血管关系紧密，有的已转移至对侧，此时已属肺癌晚期，手术无法根治；或患者高危，不能耐受开胸手术。诊断的同时又可明确肿瘤分期。本组另2例淋巴结活检为转移腺癌，1例后经胃镜复查发现原发灶，确诊证实为胃癌，另1例未发现原发灶。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国

8、民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结节病：突出表面在肺门淋巴结肿大，双侧对称性显著肿大，边界清楚，密度均匀。一般累及多组淋巴结，最常侵犯的胸内淋巴结为双侧肺门、右上纵隔和主动脉窗淋巴结。但肿大淋巴结质地均匀，无明显坏死征象，这与淋