汕尾地区开展脑血管造影在出血性脑血管病中临床应用

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1、汕尾地区开展脑血管造影在出血性脑血管病中临床应用　　[摘要]目的探讨汕尾地区开展全脑血管造影术（DSA）对出血性脑血管疾病的诊断价值。方法选择有造影指征的出血性脑血管疾病的患者60例，进行DSA全脑血管造影，并对治疗结果进行分析。结果自发性蛛网膜下腔出血42例：发现异常（出血性颅内动脉瘤）32例；颅内动静脉畸形（AVM）10例；出血性烟雾病2例；硬脑膜动静脉瘘（DAVF）3例；海绵状血管畸形（CA）2例；脑动静脉畸形合并动脉瘤1例。结论汕尾地区开展脑血管造影术，有助于该地区出血性脑血管疾病患者尽早明确病因，有助于病情判断和评估，并作为进一步治疗的依据。[关键词]脑血管造影；出血性脑血管疾

2、病；诊断价值；汕尾地区[中图分类号]R743[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）07（b）-0069-02出血性脑血管病最常见的为原发性脑实质出血，也称脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH），在发达国家ICH占全部脑卒中的5%～10%，我国ICH所占的比例为15%～30%，有的地方甚至更高。ICH的致残致死率极高，在306d内的病死率为30%～52%[1]。脑血管造影（DSA）是一项应用于临床医学的影像学技术，即通过导管进入血管注射造影剂，DSA机器连续摄影来获得脑血管影像，由此判断脑血管病变的部位、范围及严重程度。对于出血性脑血管病，DS

3、A全脑血管造影优势更明显，它能准确发现出血的原因，明确病变血管的位置、大小、形态，是一种安全有效的检查手段，它能全面显示颅内外血管情况，是脑血管疾病诊断的金标准[2]。本文选取2011年1月～2013年1月在本科住院的汕尾地区60例出血性脑血管疾病患者进行DSA全脑血管造影，对造影图像及治疗情况进行分析。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月～2013年1月在本科住院的汕尾地区60例出血性脑血管病患者中，男35例，女25例；年龄20～65岁，平均（47.5±3.5）岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级23例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例，V级4例。以往有高血压病史者21例。632例动

4、脉瘤患者，28例行可脱性弹簧圈（GDC）栓塞治疗，其中5例为宽颈动脉瘤采用Neuroform支架辅助可脱性弹簧圈栓塞治疗；4例因经济原因及动脉迂曲合并斑块形成放弃血管内治疗，行开颅动脉瘤夹闭术或放弃治疗；10例颅内动静脉畸形（AVM）中有8例行血管内外科胶（GLUBRAN2）或ONYX胶栓塞术，单纯伽玛刀治疗1例，单纯手术切除1例。3例硬脑膜动静脉瘘（DAVF）中2例行ONYX胶栓塞术，1例行开颅手术切除。2例海绵状血管畸形行开颅手术切除术。2例烟雾病1例行颅内外血管吻合术手术治疗，1例放弃治疗。脑动静脉畸形合并动脉瘤1例行可脱性弹簧圈栓塞联合外科胶栓塞治疗。1.2检查方法60例出血性脑

5、血管病患者入院后均检查血常规、血生化（包括血糖、肝肾功能以及血电解质）及凝血功能、心电图及胸部平片，颈部血管彩超，行碘过敏实验。并入院后1～7d内进行全脑血管造影检查。所有病例术前明确无绝对手术禁忌证后，患者家属签署脑血管造影手术同意书及麻醉同意书。使用飞利浦数字减影机，患者取平卧位，在给予神经地西泮麻下，采取改良Seldinger法[3]。穿刺股动脉成功，置入Cordis6F导管鞘并固定。全身肝素化下，置入5F造影管，分别于双侧颈总动脉，双侧颈内动脉，及双侧椎动脉，分别做汤氏位、侧位行脑血管造影；双侧颈外动脉行侧位造影；多角度投照，清晰显示各条血管形状、大小及变异情况。2结果自发性蛛网

6、膜下腔出血42例：发现异常[出血性动脉瘤（AN）]的32例，其中颈内-后交通系统动脉瘤15例，前交通动脉瘤6例，大脑中动脉瘤3例，大脑后动脉瘤3例，椎基底动脉瘤3例，其他部位动脉瘤2例；AVM10例；DAVF63例；出血性烟雾病2例；海绵状血管畸形（CA）2例；脑动静脉畸形合并动脉瘤1例。3讨论3.1在出血性脑血管病中的应用3.1.1颅内动脉瘤颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因，占60%～70%[4]。准确显示颅内动脉瘤的形态及其与周围毗邻血管的关系，对颅内动脉瘤的后期治疗非常重要。DSA有优于传统CTA与MRA的显像[5]，能更好地显示颅内动脉瘤的形态、大小以及与毗邻血管的关系，

7、故对颅内动脉瘤的诊断和治疗有很大的帮助。随着检查技术的发展，董富山等[6]报道的新一代的3D-DSA的技术大大减少了造影的阴性率，尤其在动脉瘤瘤颈判断方面更为清晰。3.1.2AVM自发性脑出血的主要病因为AVM破裂引起，文献报道AVM以出血为首发症状者占30%～82%[7]，DSA对AVM的检出率更高、更清晰，是AVM的最佳诊断方法。对了解畸形血管团的位置和范围大小，以及供血动脉和引流静脉的数目，有无合并动脉瘤、引流静脉瘤样扩张、动