全脑血管造影及血管内支架在缺血性脑血管病中的应用探讨

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1、全脑血管造影及血管内支架在缺血性脑血管病中的应用探讨陶中海，荣良群，魏秀娥，袁勇，朱本亮，杨森，王虎，龚爱平【关键词】数字减影;血管造影术；支架;脑血管意外　〔摘要〕目的探讨数字减影血管造影（DSA）在缺血性脑血管病诊断中的应用价值及血管内支架的疗效、安全性和并发症。方法分析我院2005年4月～2006年6月67例缺血性脑血管病患者临床与影像学资料，并对其中7例血管内支架术进行综合评价。支架植入术病例2例为颈动脉起始部狭窄，2例为椎动脉起始部狭窄，另3例为优势椎动脉颅内段狭窄。结果彩超、TCD、MRA资料显示：存在动脉粥样硬化斑块63例

2、，存在严重血管狭窄（狭窄率>50%）5例；DSA资料显示：存在动脉粥样斑块的53例，存在严重血管狭窄的13例，Moyamoya病1例，基底动脉梭型动脉瘤1例。行支架植入的患者除1例手术径路差而中止手术，其余6例手术均获得技术上的成功，取得良好的效果，随访3个月症状无复发。结论对缺血性卒中患者行DSA检查可以明确有无血管狭窄、明确病因，并有利于对血管内支架植入术进行风险－效益评估。而血管内支架植入术可能会改善患者的预后，近期疗效好。〔关键词〕数字减影;血管造影术；支架;脑血管意外StudyofapplicationofDSAande

3、ndovascularstentassistedangioplastyinpatientsiccerebrovasculardisease〔Abstract〕ObjectiveTostudyboththevalueofdigitalsubtractionangiography（DSA）andtheefficacy,thesafetyandtheplicatedsymptomsofendovascularstentinginthediagnosisandthetreatmentofischemicstroke.MethodsTheclin

4、icalandimagingmeterialsof67casesofischemicstrokeedin7patients:2stenosisofinternalcarotidorigin,2stenosisofthedominantvertebralarteryorigin,and3stenosisintheintracranialsegmentofthedominantvertebralartery.ResultsColourDopplerultrasound,TCDandMRAdemonstratedthatatheroscler

5、osisplaquesin63patients,severearterystenosisin5patients.DSAdemonstratedthatatherosclerosisplaquesin53patients,severearterystenosisin13patients,moyamoyadiseasein1patientandfusiformaneurysmin1patient.Inthestentplantedcases,thestentfailedtoreachtheintracranialvertebralarter

6、yonthsshooothpostoperativecourses.ConclusionTotheischemicstroke,DSAmaynotonlyfindthevascularstenosisandthecauseofdiseasebutalsohelptovaluetheprofitandventureofendovascularstenting.Endovascularstentingmaybeasafeandpreferablechoiceoftreatmentofseverecerebralarterialstenosi

7、sandtheshorttermeffectispromising.〔Keyg／d，氯吡格雷75mg／d，术前6h禁食禁水。术前2h静脉泵入尼莫通3ml／h。1.3.2血管内支架植入术2例颈动脉狭窄患者放置了自膨式支架（precise支架和EV3支架）并应用了spider脑保护伞装置，其余椎动脉狭窄患者均放置球囊扩张支架（冠脉支架）。1.3.3术后处理对2例颈动脉狭窄的病例完成NIHSS评分，其余椎动脉狭窄病例完成Malek评分，并与术前评分比较，凡评分值下降>1分视为有效。评分由同一医师完成。术后给予监护72h，观察神经系统症状

8、和体征，监测生命体征，继续使用尼莫通泵入，根据血压水平调整泵入速度，控制血压于其平时基础血压稍低水平。术后继续口服肠溶阿司匹林300mg／d，氯吡格雷75mg／d，连续3个月，3个月后停用氯吡格雷，6个月后