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1、介入治疗在缺血性脑血管病中临床应用及护理体会【摘要】目的探讨数字减影全脑血管造影(DSA)在缺血性脑血管病诊断治疗中的临床应用价值及动脉溶栓的疗效、安全性。方法分析我科2006~2008年198例缺血性脑血管病(脑梗死)患者临床症状及影像学资料,并对38例接受动脉溶栓治疗的患者进行全程观察和护理。结果除4例剧烈躁动而终止动脉溶栓行常规药物治疗外,其余均采用动脉溶栓治疗获得成功疗效满意。结论缺血性脑血管病患者行DSA检查可明确病因定位诊断,早期选择介入疗法治疗缺血性脑血管病操作简单,疗效好,并发症少。【关键词】缺血性脑血管病;介入治疗;动脉溶栓;护理6近年来,随
2、着人民生活水平的提高及全球人口老龄化,缺血性脑血管病发病率呈逐年上升趋势,急性脑梗死约占全部脑卒中的70%,是发病率、致残率和致死率都很高的一种常见病,以成为人类死亡的三大疾病之一。传统的治疗方法是以静脉溶栓药物治疗为主,用药时间长疗效慢致残率高给家庭和社会造成极大负担。近年来,随着医学影像诊断技术的不断发展,神经介入技术的日臻成熟和介入材料的不断改进,全脑血管造影及时间窗内动脉溶栓已成为治疗急性脑梗死最有前途最有希望的根本性治疗方法,治残率低近期疗效确切。我院神经内科自2006~2008年开展全脑血管造影及介入疗法以来成功地为38例发病6h以内的急性脑梗死患
3、者在DSA监控下采用动脉溶栓术取得满意疗效,现报告如下�1资料与方法�1.1一般资料本组病例为2006~2008年接受动脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,男25例,女13例,年龄36~78岁平均55.*3岁。均符合中华神经医学会的脑梗死诊断标准[1],并经CT或MRI检查证实无出血病灶。临床症状主要为一侧肢体偏瘫,智能和语言障碍,36例肌力0~2级,2例昏迷,病程2~5h,平均4.5h。有高血压糖尿病病史16例,高血压病史14例,复发病例3例。�1.2方法在DSA系统监控下,采用无菌技,在局麻下采用Seldinger技术穿刺,置动脉鞘用4~5F椎动脉导管先行全脑血管
4、造影,了解血管栓塞及侧肢循环情况,超选择将导管插入闭塞动脉进行溶栓治疗,间断给药,尿激酶(Urokinase,UK),首次剂量为UK10万U稀释于10ml生理盐水中,10min内快速推注。注药后行造影检查根据情况可从复注药10万u一般以1ml/min速度推注直至达到血管再通或达到最大剂量不超过100万u。尿激酶平均用量60万u。溶栓时间不超过26h。复查造影查看动脉显影情况良好,注意患者意识转清肢体运动良好,手术结束。复查头CT明确有无出血带患者返回病房。�2护理配合�2.1心理护理动脉溶栓是我院新开展的诊疗项目,患者及家属对此了解不够,恐惧、焦虑、紧张是所有
5、患者及家属最易出现的心理反应,也是心理护理中应重点解决的心理问题[2]护理人员应尽快了解患者临床资料,多与患者沟通,建立良好的医患关系,认真倾听患者及家属的陈述了解其心理反应,耐心细致的介绍介入疗法的优点、手术过程和适应证,介绍医护人员的医疗技术水平,术中可能出现的不良反应及防治措施,重点介绍手术成功的病例,它是一种创伤小、操作简单、恢复快、治疗效果好、并发症少的介入治疗方法,以取得患者及家属的信任及配合。�2.2术前准备充分的术前准备是保证手术成功减少并发症的关键,入院后立即协助医生选择病例取得简明而可靠病史,分秒必争。急行头CT及有关化验、心电图检查,明确
6、诊断,做碘过敏试验、术区备皮,通知导管室备好溶栓所需药品用物、导管、导丝和急救药品器械[3]。左上肢置静脉留置针,必要时留置导尿以防术中尿失禁和尿潴留,携病历护送患者至介入治疗室。�2.3术后护理穿刺部位观察:因术中应用肝素和溶栓药物凝血时间延长,患者带动脉鞘返回病房,46h拔鞘。鞘管留置血管内要防止扭曲、打折、污染。指导患者术肢平伸保护性制动,以防肢体弯曲导致动脉鞘损伤血管造成大出血,拔鞘后压迫止血15min,加压包扎沙袋压迫5h,术肢继续制动24h。同时注意观察穿刺部位有无出血、血肿,术肢足背动脉波动和肢体末端温度,可与对测对比[4]。鼓励和帮助患者多饮水
7、,必要时静脉补液,以利于造影剂尽快排出,护士应协助患者做好各项生活护理,定时帮助患者按摩受压部位,尽最大可能帮助患者减轻痛苦,使患者顺利度过术后危险期。�2.4预防感染动脉溶栓是一种侵袭性介入治疗,术后常规给以抗生素预防感染,本组病例均给左氧氟沙星0.3g,2次/d静点3d,有发热或其他感染可延长用药时间。�3并发症及预防�3.1出血溶栓后出血的发生率在0.3%~15.*6%,以颅内出血为多见,其主要原因是溶栓开始时间距脑梗死发生时间以6h以上,绝大部分患者既往有高血压动脉硬化,预防主要是术前严格掌握动脉溶栓的适应证和禁忌证,尤其是时间窗的把握,有效控制血压,
8、术中及术后严密监测生命体征的变化及患者
