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1、脑血管介入治疗围手术期护理体会杨玉蓉(包头医学院第一附属医院内蒙古包头014010)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)28-0294-02【关键词】脑血管疾病介入治疗围手术期护理脑血管介入治疗技术是治疗脑血管疾病的重要手段，它具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好、费用少的优点，大大降低了脑血管病的病死率和致残率,越来越受到人们的重视⑴。我科2010年4月至2012年12月开展脑血管介入技术，共收治患者107例，均取得满意效果。现将脑血管介入治疗围手术期护理体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料107例患者中，男63例，女44例，年龄12〜78
2、岁，平均67岁。脑动脉血管造影63例,急诊动脉溶栓17例，动脉狭窄球囊扩张7例，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉支架植入20例。1.2治疗方法在局麻下用18G动脉穿刺针经一侧股动脉穿刺，然后从穿刺处插入8F动脉鞘管，行血管造影，测量病变血管的长度及血管的直径，选取适合于病变血管的支架,通过导引导管将支架输送到脑血管狭窄处，释放支架,复查血管造影，了解放置支架后狭窄血管狭窄改善程度及支架位置。对于有动脉硬化斑块，或有斑块脱落危险的患者，可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄处的远端，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，将支架沿保护伞的导丝置入。2护理2.1术前护理2.1.1术前沟通术前向患者及家属说明手术
3、的目的、重要性及手术费用，征得患者及家属对手术的同意;用通俗易懂的语言对患者讲解手术的过程、术中的配合及注意事项，耐心解答患者及家属提出的问题，消除患者顾虑，减轻其紧张心理。2.1.2常规护理了解患者病情及用药情况，了解患者对麻醉剂过敏史并做好记录。保障患者充足唾眠，必要时使用镇静药物。术前1天嘱患者沐浴更衣，进行双侧腹股沟备皮，范围：上自脐水平线下至双侧大腿中上段，包括会阴部。指导患者适应性训练，要求手术前一天进食量减少，术前4h内禁食、禁水。2.1.3用药准备术日晨遵医嘱进行抗生素（青霉素、头抱类等）及造影剂过敏试验，常规在手术对侧肢体留置静脉留置针/呆证输液通畅，便于术中及抢救用药。术
4、前30min肌注安定对于血压过高的患者遵医嘱给予降压药物，如硝苯地平、乌拉地尔等，将血压控制在正常范围内。2.2术中护理2.2.1术中配合协助医生消毒及铺好无菌手术台面，备肝素盐水、局麻药物，接压力输液装置，将监视器摆在术者对面,调整好角度便于医生观看。在治疗过程中，护士应熟悉并紧跟每一个操作步骤，准确无误地传递所需导管材料及物品,同时应严格无菌操作。2.2.2术中用药术中患者需全身肝素化，当放置动脉鞘成功后,护士应根据患者体重准确计算岀首次肝素用量。护士要准确记录肝素每次应用的吋间、剂量，掌握肝素半衰期,以备术中及吋准确计算出体内肝素的量。为预防术中导管导丝的刺激而导致的脑血管痉挛,遵医嘱
5、给予尼莫地平微量泵持续静脉泵入5〜10ml/h,选用聚乙烯输液管避光输注。动脉溶栓应用尿激酶时要现用现配。2.2.3术中观察在整个手术过程中川寸刻监测患者生命体征的变化，包括神志、瞳孔和血氧饱和度变化,特别是呼吸、血压的变化，注意呼吸的频率、节律、深度。注意观察患者下肢的颜色、温度、肢体活动等。2.3术后观察及护理2.3.1-般护理患者手术冋来直接进入重症监护室，监护24〜48h,病情稳定迁出普通病房。在协助患者移动过床时,术肢保持伸直，注意保护头部,避免颈部过度扭曲。持续心电、血压监护;密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，注意是否有头痛、恶心呕吐、抽搐及肢体活动的情况;术后3h拔除动脉鞘管
6、，人工压迫穿刺伤口30min后加压包扎，加1〜2kg沙袋压迫穿刺部位6h,术肢制动12h,保持伸直位，如患者不能有效配合者,必要吋给予约束带适当约束，卧床休息24ho术后病情稳定者试饮少量水，无不适者，可缓慢进食易消化的食物，尽量避免进食甜食、豆制品等产气食物，以免引起腹胀等不适。嘱多饮水，促进造影剂排泄，注意观察尿量。2.3.2用药护理术后按医嘱给予肝素静脉点滴;低分子量肝素钠皮下注射每12小时1次，持续使用3d;给予补液、抗感染治疗;继续服用拜阿司匹林0・丸、波立维次/d。观察皮肤黏膜、牙龈有无出血，注意大小便颜色，防全身肝素化引起岀血。术后继续使用尼莫同静脉注射，使用专门的避光注射器及
7、连接管，用微量注射泵控制速度，保持注入通畅，根据血压及吋调节合适的速度（一般1〜5ml/h）,血压正常后停用（一般24〜48h）o2.3.3患者舒适的改变由于术后长时间卧床，病人有全身不适、酸痛、疲劳感，经常与患者聊天使之分散注意力，指导患者全身放松减轻痛苦;在不影响术侧下肢的前提下,活动其他部位，术侧肢体麻木吋，指导患者行术肢远端的活动，或给予被动按摩。6h后可适当翻身，使用斜卧位，术侧下肢仍保持伸直。注意
