冠心病介入治疗围手术期护理体会

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1、冠心病介入治疗围手术期护理体会冠心病介入治疗围手术期护理体会【摘要】冠心病是冠状动脉粥样碾化致使血管狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的一种危害严重的心脏病，其至今仍是世界范围内中老年发病率及死亡率最高的疾病，正越来越受到人们的广泛关注。自1977年Gruntzig首次应用经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)治疗冠心病以来[1],以PTCA疗法和冠状动脉内支架植入术(CS)为基础的介入疗法。目前已成为冠心病的重耍治疗手段。作为开展时间不长的微创治疗技术，其围手术期除需重视心理护理以及密切观察病情变化外，还存在其他一些特殊的护理要求。我科

2、自2001年以来应用心脏介入技术共诊治303例冠心病患者，取得了满意的疗效。现将围手术期护理体会报道如下：【关键词】冠心病介入疗法围手术期护理1临床资料与方法1・1临床资料：本组共303例患者，临床诊断均为冠心病。其中男性202例，女性101例，年龄32〜81岁，平均58.5岁。行冠脉造影术303例，术中行PTCA术+CS术69例。短期随访95.4%患者临床疗效优良，术后未发生低血压、心律失常及血管并发症。1.2手术方法：无菌条件下行股动脉穿刺，X线透视下将导管经股动脉插至冠状动脉入口处，注入造影剂使冠脉显影。若冠脉存在狭窄，采用指引

3、导管将带球囊导管置入，通过冠脉内导引钢丝引至狭窄病变处，加压充盈使狭窄病变扩张。对于可能发生再狭窄的病人采用冠脉内支架使病变处永久性支开。2围手术期护理体会2.1术前护理2.1.1健康教育及心理护理术前由于患者缺乏对手术必要的认知，担心手术风险、手术效果、住院费用等，易产生焦虑情绪，因此做好健康教育显得尤为重要。Macaya等［2］报道，PTCA及支架置入术后再狭窄的发生主要与患者对介入治疗的认知缺乏以及术后不良的生活和行为方式有关。为此入院后我们通过加强与患者的交流与沟通,收集其相关信息并进行个性化评估。评估内容主要包括患者的职业、

4、文化程度，生理及心理发育状况，社会经济状况以及对介入治疗的认知程度等。据此针对每个患者的特点制定相应的健康教育目标和计划。力求让每位患者都能熟悉PTCA及CS术的相关知识，同吋向患者交代手术的必要性、可行性，介绍手术的基本过程及术前、术中、术后的注意事项，争取患者的理解与配合，最大限度地消除其紧张恐惧的心理，从而顺利地进行手术。2.1.2术前准备：常规术前检查，如凝血时间、心电图、心肌酶谱、血牛化、血常规等。做好碘过敏试验。双侧腹股沟区及会阴部备皮。正确指导患者服用抗凝药物以减少术后血栓形成的危险。告知手术前后的饮食要求。2.1.3必

5、要的适应性训练：我们认为正确指导患者进行术前有效的适应性训练可以降低术后并发症的发例如卧床排尿训练，由于冠心病介入治疗采用的是局部麻醉，不会影响排尿反射中枢，因此术后尿潴留的发生主要是由于患者不习惯床上排尿、平卧排尿或精神紧张造成的。此外卧床变换体位训练、深吸气、屏气、咳嗽动作的训练应在术前指导完成。2.2术中护理2.2.1一般护理:严格执行无菌操作规程，预防交叉感染的发生。熟练掌握导管技术，操作轻柔、准确，提高介入治疗的成功率。备好各种抢救药品，如多巴胺、阿托品等以保证手术的顺利进行。2.2.2心理护理：由于介入治疗过程中患者的神志

6、始终是清楚的,导管室的陌生环境以及各种仪器发出的声音可能会使患者产生恐惧心理。因此及吋有效的术中心理护理也显得非常重要。术中应经常询问患者有无不适感受，并对患者说明使用某些药物后可能会出现的反应，以缓解其紧张恐惧的心情。2.2.3密切检测生命体征的变化，保持静脉通道的畅通：术中护理的关键Z处就是对患者&命体征的密切检测［3］。为此术中应密切观察患者的意识状况和心电监护的变化，及吋准确地向术者报告心电变化以及呼吸、血压、意识检测的情况，预防并发症的发牛。有学者认为，心电及血压变化可作为术中并发症观察及处理的依据［4］。术中可能的并发症主

7、要包括，穿刺引起的休克、反射性窦缓、窦停，以及插管引起的血栓形成、内膜撕裂、室速等。特别对于老年心梗患者易合并心衰、肺水肿以及各种高危心律失常。此外，术中静脉通道的畅通对于保证及时准确的给约具有重要意义。2.3术后护理2.3.1一般护理：术后嘱患者平卧位，伤口局部给予砂袋进行压迫止血6〜8h，患肢制动12〜24h。同吋严密观察双下肢皮温及足背动脉搏动情况。多饮水以利于造影剂的排泄。饮食方面以低盐、低脂、低胆I古I醇为主。适当使用抗&素预防感染。及吋解决排尿困难，预防尿潴留的发牛。保持大便通畅预防和减少因腹压增加而引致的并发症。2.3.

8、2生命体征的观察：主要包括以下三个方面：①心电监护：严重心律失常是冠心病患者PTCA术后死亡的重要原因。对于有症状的病人，心电监护可以在病人出现症状Z前就出现病情变化，作出及吋判断并采取预防性措施。因此持续心电监护对于预