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1、冠心病介入治疗围手术期的护理1696实用医学杂志2006年第22卷第14期冠心病介入治疗围手术期的护理梁青黄凤仙摘要目的:探讨冠心病介入治疗围手术期的护理方法•方法:对引例冠心病介入治疗患者术前进行心理护理和康复指导，术后对介入治疗容易出现的并发症进行细致的观察护理.结果:本组引例患者，出现术后并发症5例，占16.13%,术后平均住院吋间8・5d,除1例死亡外，其余均痊愈出院•结论:围手术期规范优质,周到细致的护理是手术成功的重要保证.关健词冠状动脉疾病围手术期护理介入治疗心血管疾病是危害人类健康的头号杀手,其屮因冠心病而死亡的占死亡总数的50%左右nl•冠状动脉介人治疗因
2、其有创伤小，安全，成功率高等优点，己成为当今治疗冠心病的主要方法之一.我院自2003年12月至2005年12月共进行冠脉介人术31例，效果满意，现将其护理体会结合临床报告如下.1资料与方法1.1一般资料我院2003年12月至2005年12月行冠脉介人术31例,其中男27例，女4例，年龄42—81岁，平均61岁;临床表现心绞痛15例，心肌梗死16例,左或右冠状动脉狭窄I>90%14例,冠状动脉闭塞9例•其中行冠脉造影8例，支架植人23例.1.2治疗方法在局麻下，经皮右股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，根据冠状动脉狭窄稈度，选择进行支架植人.2结果31例患者中出现并发症5例，
3、占16.13%.其中3例术后24h出现穿刺部位血肿,2例术后4h出现低血压，经及时发现处理症状缓解，除1例因急性血管闭塞及亚急性血栓形成死亡外，其余患者均痊愈出院，术后平均住院时间8.5d.3护理3.1术前护理3.1.1心理护理由于对手术缺乏了解，手术费用高等原因，部分患者出现不同的心理障碍,如恐惧，焦虑,失眠等.因此，护士要对患者进行心理评估，针对患者的心理障碍，实施有效的心理护理措施:⑴介绍介人治疗创伤小，安全，成功率高的优点・(2)介绍手术方法，过程，注意事项，配合方法,手术成功事例，增强患者的安全感和对手术的信心.(3)与患者家属沟通，寻求患者家属的情感支持与经济支
4、持.3.1.2术前准备术前Id常规进行手术区备皮，碘过敏试验，抽血查血常规,肝功能，凝血酶原吋间，出凝血时间等，进行床上排便练习，指导其进行有效咳嗽.有恐惧，焦虑，失眠患者术前晚使用镇静剂，术作者单位：526040广东省高耍市人民医院前4h禁食，术前监测生命体征，协助患者排空大小便，更衣，并在左上肢用静脉留置针开通静脉通道后送导管室.3.2术后护理321体位患者回病房时，协助过床，指导患者卧床休息24h,术侧下肢伸直，制动12-18h,严防体位变换不当而致穿刺口岀血.3.2.2观察患者状况给予吸氧，做12导联心电图，心电监护，监测心率，心律，呼吸，血压，观察患者是否还有胸痛
5、，穿刺口有无出血，皮下血肿.一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方l-2em处，用力压迫止血•要注意术侧肢体远端供血情况,以防加压过大而致动脉血栓形成和栓塞.3.2.3饮食及生活护理术后如无恶心，可进食半流质饮食，多饮水,保持大便通畅，指导患者定时排便.排尿时可适当抬高床头约30〜,对排尿困难者，可按摩下腹部及热敷膀胱区，必要时行导尿术.3.2.4预防并发症冠状动脉造影及支架植人术常见的并发症有低血压，出血和皮下血肿，血栓形成，假性动脉瘤及心包填塞等,术后护士应给予全方位的护理，预防各种并发症的发生，以提高手术的成功率.324.1低血压的预防低血压是术后极易发牛的并发症之一.
6、预防措施:术前可嘱患者适量饮食，避免常规禁食,一般术前禁食4h,术后鼓励患者多饮水.般为6—8h内饮水1000—2000mL.心功能良好者可加快输液速度，严密监测血压,术后每30min测血压1次,连续测4次稳定后改为每2h测1次.术后6h拔除动脉鞘管，压迫止血20-30min.为避免拔管和压迫止血时疼痛及迷走神经反射所引起的血压下降，在拔管前护士应向患者做好解释工作•加强心理护理,减轻患者的紧张情绪，同时备好多巴胺，阿托品，低分子右旋糖肝等药物，一旦发生低血压立即报告医生，并遵医嘱使用多巴胺，给予输液，扩容，升压等治疗，本组2例术后4h出现低血压,经建立两条静脉通道及吋使用
7、多巴胺，低分子右旋糖酹，补充血容量后，血压升至正常.3.2.4.2出血和皮下血肿的预防出血和皮下血肿实用医学杂志2006年第22卷第14期也是常见并发症,绝大多数在穿刺部位•主要是由于使用抗凝治疗，动脉压迫止血方法不当，高龄及短期内多次介入手术等有关•预防:术前应常规检查凝血时间及血小板功能，做好床上排尿训练，避免因排尿引起肢体活动导致穿刺部位局部出血及渗血;术中应严密监测血压，评估失血量;术后术侧肢体制动及卧床休息1224h,拔除动脉鞘管后压迫止血时压迫点应选择在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带下方，将股动脉压迫到股骨上
