脑外伤合并胸外伤.docx

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1、836床贾玉山男73岁住院号患者因外伤后头痛头昏伴右侧胸痛2小时于2013-09-19平车推入病房。患者GCS评分15分，BRADEN评分19分，坠床跌倒意外事件评分0分，意识清醒，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm对光反射存在，T:36.7P;84次/分R:20次/分BP:140/90mmHg,双侧鼻腔见血迹，CT示脑外伤，蛛网膜下腔出血，右侧气胸，右侧多发肋骨骨折，双肺挫伤，双侧胸腔积血，多处皮肤软组织挫裂伤，患者右小腿腓侧皮肤挫裂伤手术室已清创缝合，敷料覆盖，外观干燥，负压球接引流管一只，右足背动脉博动明显。医嘱给予一级护理软食吸

2、氧补液抗炎止血护胃止咳化痰营养脑细胞药物应用。09-2114：40患者张口呼吸，主诉胸闷T:37.3HR;126次/分R:36次/分BP:168/84mmHg，汇报医生，遵医嘱予心痛定10MG舌下含服14;54患者心律205次律不齐，R:37次/分，BP;168/84mmHg,SPO2;83%,汇报医生给予胸外科会诊，调节氧流量8升/分，抽血查血气分析，遵医嘱给予NS20mL+西地兰0.2mg静脉推注，速尿40mg静脉推注，NS20ml+甲强龙40mg静脉推注，NS20ml+胺碘酮0.15g静脉推注，16;30患者症状无明显改善医嘱

3、予病重，遵医嘱予NS5ml+氨溴索3mg雾化吸入，NS250ml+胺碘酮0.3g静脉点滴维持6小时，23:40HR108次/分，R:36次/分，BP;172/89mmHg，汇报医生给予硝苯地平10mg舌下含服,09-2200;40BP:162/83mmHg.09-2203:30再次出现胸闷心悸，心率波动在160-180次/分，律不齐，汇报医生遵医嘱给予西地兰，胺碘酮药物应用09:20请心内科会诊，遵医嘱予美托洛尔，胺碘酮，非洛地平药物口服，09-23HR102次/分，09-25医嘱停病重。现患者意识清醒GCS评分15分T:36.7P

4、;84次/分R:20次/分BP:134/74mmHg主诉头痛，长海痛尺评分2分，胸带外固定，右小腿负压球于09-23拔除敷料覆盖，外观干燥，四肢活动自如。。心电图示：窦性心动过速，心肌损害，右心室肥厚CT示脑外伤，蛛网膜下腔出血，右侧气胸，右侧多发肋骨骨折，双肺挫伤，双侧胸腔积血，多处皮肤软组织挫裂伤双侧液气胸，右侧20%，左侧15%，右上肺挫伤，右下肺部分不张。9-20总蛋白50.39g/L，白蛋白29.79g/L,谷丙60u/L,谷草88g/L.LDH438U/L,CK1220U/L.WBC17.11*109/L,RBC2.98

5、*1012/L,HB93g/L,血钙1.9mmol/L.9-25WBC17.52*109/L,RBC3.02*1012/L,HB94g/L9-23T30.7nmol/L,游离T33.72nmol/L9-259:00停病重评估胸部压痛明显，双肺呼吸音粗，双下肺少许湿性啰音。编辑本段症状胸部外伤血气胸的发作等占70%以上，血气胸可单独发生，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤，肋骨骨折，纵隔伤，胸腹联合伤，胸部异物以1及挫伤窒息，损伤性湿肺，爆震伤，所谓闭合胸伤三大综合征等伤均可合并血气胸。因此，对任何一个胸部外

6、伤的伤员，都要检查有无血气胸。小量的血气胸可无明显症状。其中轻微者如单纯性小量闭合性气胸肺萎陷在20%～25%者，可观察待其自行吸收。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一，必须紧急处理。急性血气胸与其它类型严重的胸部伤一样，在诊断和治疗上必须同时进行。及时给予有效的医疗，这样可使病人转危为安，否则可因未及时抢救而死亡。对胸部外伤伤员，要早期判断以下10个问题:（1）有无血容量不足;（2）有无呼吸功能不全;（3）有无张力性气胸;（4）有无心包填塞;（5）有无多发肋骨骨折（反常呼吸）;（6）有无严重血胸、气胸或血气胸

7、;（7）有无纵隔损伤;（8）有无膈肌破裂;（9）有无主动脉或其主要分支的破裂;（10）有无心脏损伤。伤员若有上述事项之一者，可随时发生生命危险。为抢救生命有时必须做X线检查以前作出诊断和治疗。处理急性血气胸的早期处理原则包括3方面:（1）急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等。（2）手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行急诊手术。（3）预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。开胸手术处理的指征开胸手术处理的指征:（1）胸腔活动性出血，血压下降。（2）张力性气胸与支气管断裂;引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者。（3）大

8、咳血不止。（4）有心脏大血管损伤者。（5）膈肌破裂、食管破裂等。（6）大的开放性胸壁伤的闭合修补。（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者。（8）抗休克效果不佳者应开胸处理。急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引