欣母沛和米索前列醇预防高危孕妇剖宫产术后产后出血效果比较

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1、欣母沛和米索前列醇预防高危孕妇剖宫产术后产后出血效果比较　　[摘要]目的探讨欣母沛与米索前列醇用于预防剖宫产术高危孕妇产后出血的临床效果。方法选择有产后出血倾向的孕产妇100例为研究对象，随机分为欣母沛组和米索前列醇组各50例。欣母沛组产后在静滴催产素的基础上加用欣母沛肌肉注射；米索前列醇组在静滴催产素的基础上加用米索前列醇舌下含服。统计两组产后2h、24h出血量、产后出血的发生率、药物的不良反应情况。结果产后2h和24h欣母沛组的出血量为（228.7±42.9）mL和（286.6±71.4）mL，米索前列醇组为（352.5±51.7）mL和（396.3±75.9）mL，欣

2、母沛组显著低于米索前列醇组（P100×109/L。凝血时间均在正常范围内，血红蛋白>110g/L，肝功能和肾功能均正常。所有入选研究对象无哮喘、消化道溃疡、过敏体质、青光眼等前列腺素禁忌证。将所有入选对象随机分为欣母沛组和米索前列醇组各50例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。1.2预防治疗方法[3]所有孕产妇均为改良式剖宫产术，胎儿娩出后给予缩宫素20U静滴。米索前列醇组给予0.25mg米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）舌下含服，欣母沛组给予250μg欣母沛（辉瑞制药有限公司，进口药品注册证号：H2007

3、0251）肌肉注射。1.3观察及评价指标产后出血的诊断标准：产后2h出血量超过400mL，或者产后24h出血量超过500mL。产后出血量的测量方法：①将分娩后用的敷料称重，用用后的重量减去用前的重量，按1mL=1.05g计算出血量；②吸引器在剖宫产术中吸出的液体容积减去羊水量和冲洗液量。比较两组产后出血量、产后出血率、不良反应情况。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P0.05）。见表3。3讨论胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2h内。晚期产后出血是

4、指分娩245h以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂

5、及麻醉剂等，也将增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。其他还有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍、子宫内翻等。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，与米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经49d内的早期妊娠。米索前列醇口服吸收迅速，1.5

6、h后即可完全吸收。口服15min后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值，单次口服0.2mg平均血药浓度峰值为0.309μg/L。血浆蛋白结合率为80%～90%。药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度。消除半衰期为20～40min，每12小时口服4005μg，体内不产生蓄积。口服后约75%随尿排出，约15%自粪便排出；8h内尿中排出量为56%。张银丽[4]研究结果显示，米索前列醇可以联合缩宫素用于产后出血的预防。欣母沛通用名为卡前列素氨丁三醇，亦适用于下述与中期流产有关的情况：其他方法不能将胎儿排出，采用宫内方法时由于胎膜早破导致药物流失子宫收缩乏力，需要进行子宫内药

7、物重复滴注的流产，尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破但无力将胎儿排出，常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。张艳萍等[5]研究结果显示，欣母沛治疗子宫收缩乏力致产后出血的有效率达到94.44%。李志远等[6]研究结果显示，欣母沛用于预防高危因素剖宫产术后出血具有良好的效果。董美娟[7]研究结果显示欣母沛可有效防治高危剖宫产孕妇产后出血，疗效优于缩宫素联合卡前列甲酯栓。张颂华[8]研究结果显示预防性使用欣母沛能有效减少前置胎盘剖宫产术产后出血量，降低出血发生率。在本次研究中，欣母沛组的产后出血量