桡骨远端关节内骨折术后桡骨短缩影响因素探究

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1、桡骨远端关节内骨折术后桡骨短缩影响因素探究　　[摘要]目的对桡骨远端关节内骨折术后桡骨短缩的影响因素进行分析。方法回顾性分析2010年1月～2013年4月期间来我院进行手术治疗的81例桡骨远端关节内骨折患者的临床资料，将桡骨短缩距离在4mm以上的患者作为桡骨短缩组（n=23），将桡骨短缩距离在4mm以下的患者作为对照组（n=58），采用统计学方法对影响因素进行分析比较。结果桡骨短缩组患者的年龄明显高于对照组，术中植骨患者明显低于对照组，两组间的差异具有统计学意义（P0.05）。结论桡骨远端关节内骨折具有较高的术后桡骨短缩发生率。采用手术

2、对其进行治疗时应采取相应的防治措施对可能导致桡骨短缩的影响因素进行干预。[关键词]桡骨；桡骨短缩；骨折[中图分类号]R683.4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）31-0015-038桡骨远端骨折发生率较高，约占骨折患者的17%，是一种较为常见的骨折[1]。相关报道中对于AO分型中的B型及C型桡骨远端关节内骨折提倡采用手术进行治疗，但临床上也越来越重视术后桡骨短缩对临床效果的影响[2]。收集来我院就诊的桡骨远端关节内骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，对影响术后桡骨短缩的因素进行筛选，现报道如下。1资料与方法1

3、.1临床资料回顾性分析2010年1月～2013年4月期间来我院进行手术治疗的81例桡骨远端关节内骨折患者的临床资料，其中男43例，女38例，年龄22～68岁，平均（47.1±7.5）岁。致伤原因为平地行走37例，运动28例，高处坠落11例，交通事故5例。AO分型为B型60例：具体分布为B1型11例，B2型27例，B3型22例；C型21例：C1型8例，C2型6例，C3型7例。对所有的研究对象进行分组，将桡骨短缩距离在4mm以上的患者作为桡骨短缩组（n=23），将桡骨短缩距离在4mm以下的患者作为对照组（n=58）。两组患者在性别、年龄及致

4、伤原因等一般资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法8本次研究中共有54例患者掌侧入路钢板固定，有27例患者背侧入路钢板固定。其中内固定物的选择中普通“T”形钢板、锁定钢板及背侧双钢板的患者数分别为47、30、4例。具体的手术操作方法参照参考文献[3]。指间关节和掌指关节的主动活动于术后第1天进行，腕关节功能锻炼需在术后1周开始。骨折粉碎严重和植骨患者的腕关节功能锻炼时间可以适当延长。1.3随访和效果评价8所有的研究对象均进行随访，随访时间最短9个月，最长16个月，平均（9.8±1.5）个月。患者的患侧腕关

5、节分别于术后1、3、6、12个月及末次随访时拍摄正、侧位X线片，健侧拍摄X线片作为患侧的对照，拍摄的时间为末次随访时。患侧和健侧桡骨远端距离根据末次随访X片进行测量，健侧与患侧桡骨远端距离的差值即为桡骨短缩距离；对患者的患侧掌倾角和尺偏角进行测量；末次随访时对患者腕关节功能的评定采用Fernandez评分，评分内容包括主观评价及客观评定，具体内容：日常活动时疼痛程度的主观评价者为患者本人，腕关节屈伸、旋转的各个活动度及对手握力的客观评定者为医师。评定的结果共分为优、良、可、差4个等级，患者不存在疼痛感觉或畸形，腕关节活动水平与正常水平比

6、较相当或者非常的接近，手的握力大于正常80%为优；患者有疼痛的感觉，程度轻微，不存在畸形，活动度中度受限（>70%），手的握力大于正常的70%为良；患者有疼痛的感觉，程度为中度，或者存在轻度的畸形，活动度及手握力均为正常的40%～70%为可；患者有疼痛的感觉，并且在日常工作和活动中持续存在，活动度及手握力均在正常水平的40%以下，手指僵硬为差。比较两组患者的年龄、手术入路、内固定物选择、植骨情况、不同骨折类型、末次随访掌倾角、尺偏角及Fernandez评分优良率的差异。1.4统计学处理使用SPSS17.0统计学软件分析处理研究中的数据，

7、计量资料表示为均数±标准差（x±s）的形式，采用t检验比较两组间的差异，采用χ2检验比较计数资料两组间的差异，P0.05），提示各种因素中患者的年龄及植骨情况会对患者术后桡骨短缩造成明显的影响。见表1。2.2不同骨折类型在两组间的分布C型骨折患者的桡骨短缩发生率与B型骨折患者比较明显较高，差异有统计学意义（χ2=5.69，P0.05）。见表3。表3两组患者末次随访掌倾角、尺偏角及Fernandez评分优良率比较（x±s）　　3讨论桡骨远端关节内骨折患者术后具有较高的桡骨短缩发生率，临床很多相关报道表明，腕关节功能会受到桡骨短缩的严重影响

8、[4]。腕关节的解剖关系及应力传导在桡骨短缩距离大于4mm时将会发生改变，本次研究中有23例患者存在桡骨短缩，并且短缩的距离均在4mm以上，发生率为28.4%，研究中患者的分组以此为依据对术后桡骨短缩的影响