抗菌药物专项整治前后我院门诊抗菌药物处方同期对比研究

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1、抗菌药物专项整治前后我院门诊抗菌药物处方同期对比研究　　摘要：目的：分析我院在抗菌药物专项整治前后门诊抗菌药物处方的合理性变化。方法：采用回顾性分析方法，抽取我院2011年1-6月（整治前）和2012年1-6月（整治后）的门急诊处方进行统计分析。通过销售量计算门诊人均使用抗菌药物的DDD值及人均使用金额进行对比分析。结果：同期对比，处方合格率有所提高，抗菌药物使用率从19.1%下降到16.7%。结论：门诊处方用药基本合理，抗菌药物使用率符合国家卫生部要求，处方点评工作提高了处方书写质量和临床合理用药水平。关键词：抗菌药物专项整治处方分析同期对比。9我国已成为世界上细菌耐药

2、最为严重的国家之一，抗菌药物的不合理使用将直接导致药物不良反应和药源性疾病的出现。2011年4月，卫生部发布了，《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[1]，要求全面对抗菌药物的不合理应用进行专项整治。2011年开始，我国在全国范围内（主要二甲以上医院）开始抗菌药物临床应用专项整治活动。我院是一个市级综合三甲医院，为了解我院整治效果，笔者对2011年1-6月（以下简称整治前）和2012年1-6月（以下简称整治后）的门诊抗菌药处方进行了对比调查分析。1材料与方法1.1资料来源与方法利用医院门诊电子处方系统，导出我院2011年1-6月（专项整治前）和2012年1-

3、6月（专项整治后）门诊抗菌药物处方，按照专项整治要求点评每位医生50张处方，采取等距抽查处方的方法，抽查整治前的处方19768张处方和整治后的处方18859张处方进行点评。抗菌药使用情况通过电脑导出两个时期的药品出库数量来计算抗菌药的累计DDD值及销售金额，并在EXCEL表中进行统计分析对比。门诊各科室抗菌药使用率和注射剂使用率通过电脑导出处方量与各科室的就诊人次比值来计算。整治前后门诊就诊人次分别为309282，330670。1.2处方点评标准根据《处方管理办法》，《医院处方点评管理规范（试行）》，《抗菌药物临床应用指导原则》，《抗菌药物专项整治方案（试行）》以及药品说

4、明书等资料，对门诊处方的内容进行合理性评价。3.分析与讨论3.1处方基本指标9从表一可以看出专项整治前后门诊抗菌药处方的比例（含儿科，急诊科）从41.10%下降到33.46%，扣除儿科，急诊科的比例从整治前的19.10%下降到整治后的16.70%，下降了2.4个百分点（卫生部要求不含儿科急诊科的门诊抗菌药处方比例在20%以下），处方合格率从86.7%上升到96.1%，达到卫生部规定的95%合格率的标准。整治前后注射剂比例约27%，比例较高，因静脉滴注给药更容易引发ADR，世界卫生组织已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要标准之一。[2]表二的数据是通过信息化手段导出

5、的门诊处方信息，该表体现我院门诊各科室的抗菌药品和注射药品的使用情况，从表二可以看到：我院门诊抗菌药品使用率高的科室有感染性疾病科，急诊科，小儿科，五官科，妇产科等，其中专项整治以来收效最显著的科室是小儿科抗菌药品使用率下降了25.11个百分点，其次是急诊科下降了15个百分点，五官科下降了7个百分点，2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（以下简称方案）中规定综合医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，我院专项整治后的比例是46.07%，比例有很大副下降，但仍未达标。小儿科门诊抗菌药物使用比例方案中对综合医院没有明确规定，参照儿童医院门诊抗菌药物处方比例不超过2

6、5%这一条来看，我院儿科抗菌药物处方比例严重超标，要达到25%的比例依然任重道远。专项整治前后抗菌药品比例有上升的科室有感染科，究其原因是因为我院在2012年1月份开始感染科为独立科室，这是感染科抗菌药品处方比例上升的最主要原因。93.2用药强度表四，表五是通过信息化手段导出我院俩个阶段抗菌药品的销售量，并结合用药频度（DDDs）对抗菌药物口服剂和注射剂的用药强度进行统计分析，以约定日剂量（DDD）为准计算各药的DDDs，DDD值为达到主要治疗目的用于成年人的平均日剂量，DDDs=某药的总药量/该药的DDD值，DDDs越大说明该药的使用频率越高。整治前有53个品种82个规

7、格，整治后有39个品种68个规格，说明我院专项整治后品种已经逐步优化。整治前后口服剂和注射剂人均使用DDDs和人均使用抗菌药金额都有所下降，说明我院抗菌药专项整治取得明显效果。整治前后口服剂DDDs排名前十中占口服剂总DDDs比例分别为84%和93%，整治前后注射剂DDDs排名前十中占注射剂总DDDs比例分别为85%和95%，都是以头孢二代，阿莫西林，大环内酯类位居前三，说明我院门诊抗菌药物处方选药较合理，品种相对集中，档次不高，符合门诊多属轻症患者，抗菌药选用方面多选中低档为主的原则。整治前累计DDD值排名前十中依诺沙星，头